2) рентгеноскопия пищевода и желудка
3) омепразоловый тест
4) суточная РН-метрия (+)
Суточная рН-метрия пищевода является объективным методом подтверждения гастроэзофагеального рефлюкса: тонкий трансназальный зонд непрерывно регистрирует эпизоды снижения рН в дистальном отделе пищевода, их длительность, частоту и связь с приемом пищи и симптомами. Исследование особенно важно при отсутствии эрозивных изменений по данным эндоскопии, а также при болях за грудиной, хроническом кашле, ларингофарингеальных проявлениях и других внепищеводных симптомах.
Ключевой показатель — время экспозиции кислоты (acid exposure time, AET), то есть доля суток, в течение которой рН пищевода находится ниже 4. Согласно современным критериям Lyon, AET более 6% является убедительным признаком патологического кислотного рефлюкса, менее 4% обычно свидетельствует против ГЭРБ, а значения 4–6% требуют дополнительной оценки. Также анализируют индекс симптомов и вероятность связи симптомов с рефлюксом; в традиционной интерпретации может использоваться суммарный показатель DeMeester, патологическим обычно считают значение более 14,72.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Суточная рН-метрия | Количество и продолжительность эпизодов рН ниже 4, AET, связь с симптомами | Объективно подтверждает патологический кислотный рефлюкс; наиболее информативна при нормальной эндоскопии | Не выявляет достоверно слабокислые и некислые рефлюксы; возможен дискомфорт от зонда |
| рН-импедансометрия | Кислотные, слабокислые и некислые рефлюксные события, их проксимальное распространение | Предпочтительна при сохраняющихся симптомах на фоне терапии ингибиторами протонной помпы и при подозрении на некислый рефлюкс | Более сложна и доступна не во всех учреждениях |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Эзофагит, язвы, стриктуры, пищевод Баретта, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы | Подтверждает осложненную ГЭРБ и позволяет выполнить биопсию | Нормальный результат не исключает неэрозивную ГЭРБ |
| Рентгеноскопия пищевода и желудка | Анатомию, стриктуры, нарушения эвакуации, грыжу пищеводного отверстия | Полезна для выявления структурных изменений и оценки акта глотания | Недостаточно чувствительна для количественной диагностики патологического рефлюкса |
| Омепразоловый тест | Изменение симптомов на фоне подавления кислотопродукции | Может ориентировочно поддержать кислотную природу симптомов | Ответ неспецифичен и зависит от плацебо-эффекта, функциональных расстройств и правильности приема препарата |
| Сцинтиграфия с технецием | Транзит и возможную аспирацию меченого содержимого | Имеет ограниченную роль при специальных клинических задачах, например оценке аспирации | Не является стандартным высокоточным методом подтверждения ГЭРБ |
Исследование обычно выполняют вне терапии ингибиторами протонной помпы, если диагноз ГЭРБ ранее не был объективно установлен. При доказанной ГЭРБ и сохраняющихся жалобах обследование нередко проводят на фоне лечения, предпочтительно в формате рН-импедансометрии. Полученные данные помогают отличить истинный рефлюкс от функциональной изжоги и выбрать дальнейшую медикаментозную или хирургическую тактику.