2) суррогатов алкоголя
3) органических кислот
4) щелочей (+)
Наиболее глубокое повреждение пищевода при воздействии щелочей связано с развитием колликвационного (ликвационного) некроза. Гидроксильные ионы вызывают омыление жиров, денатурацию и растворение белков, тромбоз мелких сосудов и разрушение тканей без формирования плотного защитного струпа. Поэтому щелочь быстро проникает через слизистую и подслизистый слой в мышечную оболочку, а при тяжелом поражении — в околопищеводную клетчатку, создавая риск медиастинита и перфорации.
Клинически возможны интенсивная боль за грудиной, дисфагия, одинофагия, гиперсаливация, рвота, осиплость и признаки поражения дыхательных путей, однако выраженность симптомов не всегда отражает глубину ожога. После стабилизации дыхательных путей и гемодинамики основным методом оценки служит эзофагогастродуоденоскопия, обычно выполняемая в первые 6–24 часа; при подозрении на трансмуральный некроз или перфорацию предпочтительна КТ грудной клетки с контрастированием. Индуцирование рвоты, попытка нейтрализации вещества и слепое введение назогастрального зонда противопоказаны из-за риска повторного повреждения и перфорации.
| Степень по Zargar | Эндоскопические или клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая без видимых изменений | Тяжелое повреждение маловероятно; решение о раннем питании принимают по клинической ситуации |
| 1 | Отек и гиперемия слизистой | Поверхностное поражение, обычно низкий риск стриктуры |
| 2A | Рыхлость, кровоизлияния, эрозии, пузыри и поверхностные язвы без циркулярного глубокого поражения | Возможна консервативная тактика при стабильном состоянии; риск рубцового стеноза невысокий |
| 2B | Глубокие дискретные или циркулярные язвы | Высокий риск формирования стриктуры пищевода, требуется наблюдение и планирование нутритивной поддержки |
| 3A | Очаговые участки некроза с изъязвлением | Тяжелый ожог; необходима оценка на трансмуральное повреждение и осложнения |
| 3B | Распространенный некроз слизистой и подлежащих тканей | Очень высокий риск перфорации, медиастинита и последующей стриктуры; показаны интенсивное наблюдение и КТ по показаниям |
| 4 | Перфорация пищевода или признаки разрушения стенки с выходом содержимого за ее пределы | Неотложное хирургическое состояние; эндоскопия при подозрении на перфорацию не должна задерживать КТ и хирургическую тактику |
Тактика лечения определяется глубиной повреждения, состоянием дыхательных путей и наличием системной интоксикации или перфорации, а не только видом проглоченного вещества. При тяжелом щелочном ожоге приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионная терапия, обезболивание и ранняя оценка хирургических осложнений. Профилактическое назначение глюкокортикостероидов и антибиотиков не является универсальным стандартом; они применяются по строгим показаниям. После заживления глубоких ожогов требуется длительное наблюдение из-за риска рубцовых стриктур и, в отдаленной перспективе, повышенного риска малигнизации поврежденного пищевода.