2) переднем сегменте нижней доли
3) средней доле
4) переднем сегмент верхней доли
Наиболее вероятная локализация — верхний, или верхушечный, сегмент нижней доли лёгкого (S6). При аспирации у пациента, находящегося в горизонтальном положении, жидкое содержимое ротоглотки или желудка перемещается по бронхиальному дереву в наиболее зависимые от силы тяжести отделы лёгких. К ним относятся задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей; поэтому поражение S6 считается типичным для аспирации у лежачих и пациентов с угнетением сознания.
Преимущественно поражается правое лёгкое, поскольку правый главный бронх короче, шире и расположен более вертикально, чем левый. Аспирированный материал вызывает повреждение альвеолярного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса и последующее инфекционное воспаление, проявляющееся очаговой или сливной инфильтрацией в гравитационно зависимых сегментах. Локализация инфильтрата определяется положением тела в момент аспирации, поэтому у вертикально находившегося пациента чаще вовлекаются базальные сегменты нижних долей, а не S6.
| Клиническая ситуация | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аспирация в положении лёжа на спине | Верхние сегменты нижних долей (S6), задние сегменты верхних долей | Характерное распределение инфильтратов по гравитационно зависимым отделам |
| Аспирация в вертикальном или полусидячем положении | Базальные сегменты нижних долей, иногда правая средняя доля | Локализация обусловлена нисходящим перемещением аспирата |
| Аспирация в боковом положении | Зависимое, расположенное ниже лёгкое | Сторона поражения соответствует положению пациента во время эпизода |
| Аспирационная бактериальная пневмония | Сегментарные или бронхопневмонические инфильтраты | Лихорадка, продуктивный кашель, лейкоцитоз и постепенное развитие симптомов |
| Химический аспирационный пневмонит | Двусторонние зависимые отделы, возможны диффузные изменения | Острое начало после массивной аспирации кислого желудочного содержимого; инфекция первоначально отсутствует |
| Осложнённое течение | Участок первоначальной аспирационной инфильтрации | Формирование некроза, абсцесса лёгкого, эмпиемы или плеврального выпота |
Рентгенография или компьютерная томография обычно выявляет альвеолярные инфильтраты в зависимых сегментах, однако сама визуализация не всегда позволяет отличить бактериальную пневмонию от химического пневмонита. Диагноз устанавливают с учётом факторов риска: дисфагии, нарушения сознания, неврологических заболеваний, рвоты, интубации или снижения кашлевого рефлекса. Поражение переднего сегмента верхней доли менее характерно, поскольку в положении лёжа он не является основным гравитационно зависимым отделом. Таким образом, выбор верхнего сегмента нижней доли отражает анатомический и позиционный принцип распределения аспирированного материала.