2) буллэктомия (+)
3) эмболизация бронхиальных артерий
4) операция Гэрлока
Буллэктомия является основным хирургическим методом лечения буллёзной эмфиземы: она заключается в удалении одной или нескольких патологически расширенных воздушных полостей. Буллы не участвуют в газообмене, а крупные образования дополнительно сдавливают сохранную лёгочную ткань, вызывая вентиляционные нарушения и одышку. После их резекции расправляется компримированная паренхима, уменьшается внутригрудное мёртвое пространство и может улучшаться механика дыхания.
Показаниями служат гигантские буллы, особенно занимающие около 30% и более объёма гемиторакса, прогрессирующая одышка при доказанной компрессии функционирующего лёгкого, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, инфицирование буллы, кровохарканье или выраженное уменьшение жизненной ёмкости лёгких. Основной метод доступа в настоящее время — видеоторакоскопический; резекцию выполняют с использованием эндостеплера, при необходимости дополняя её профилактическими мероприятиями против рецидива пневмоторакса. Решение принимают по данным компьютерной томографии, спирометрии, диффузионной способности лёгких и оценке сохранности окружающей паренхимы.
Трансторакальная пункция или перфорация буллы не устраняет патологически изменённую стенку и обычно не обеспечивает стойкого результата, поэтому не относится к стандартным радикальным операциям. Эмболизация бронхиальных артерий применяется преимущественно для остановки тяжёлого кровохарканья, а не для удаления булл. При диффузной эмфиземе без доминирующей крупной буллы эффект буллэктомии ограничен; в таких случаях рассматривают другие методы хирургического уменьшения объёма лёгких или трансплантацию по строгим показаниям.
| Клинико-рентгенологический признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Булла — воздушная полость с тонкой стенкой, обычно более 1 см в диаметре | Признак локальной деструкции лёгочной ткани при эмфиземе | Наблюдение при отсутствии симптомов и осложнений |
| Гигантская булла, занимающая около 30% и более гемиторакса | Вероятна компрессия функционирующей паренхимы | Рассмотрение буллэктомии при наличии клинических проявлений |
| На КТ — крупная гиподенсная полость с тонкой стенкой и оттеснением сосудисто-бронхиальных структур | Подтверждает буллёзное поражение и позволяет оценить операбельность | Планирование объёма и доступа к резекции |
| Одышка при относительно сохранной ткани лёгкого вне зоны буллы | Симптомы обусловлены компрессионным эффектом и потенциально обратимы | Буллэктомия может улучшить вентиляцию и функцию дыхания |
| Рецидивирующий или осложнённый спонтанный пневмоторакс | Булла является вероятным источником утечки воздуха | Резекция буллы с плевральным вмешательством по показаниям |
| Диффузная эмфизема с множественными буллами и резко сниженным резервом дыхания | Ограничивает функциональный эффект локальной резекции | Индивидуальный выбор между уменьшением объёма лёгких и трансплантационными программами |
Эффективность операции зависит от того, насколько сохранена лёгочная ткань вокруг буллы и насколько выражена исходная хроническая обструктивная болезнь лёгких. Перед вмешательством необходимо исключить активную инфекцию и оценить функциональный резерв дыхательной системы. Отказ от курения, вакцинация и лёгочная реабилитация снижают риск послеоперационных осложнений и дальнейшего прогрессирования эмфиземы. Таким образом, буллэктомия представляет собой анатомически обоснованный способ устранения источника компрессии и осложнений буллёзной эмфиземы.