2) регулярное употребление в пищу строганины (замороженной рыбы) (+)
3) туберкулез легких
4) употребление в пищу большого количества шоколада
Правильный ответ — регулярное употребление строганины, то есть сырой замороженной рыбы. В популяциях, где этот продукт традиционно употребляется часто, описана более высокая частота плоскоклеточного рака пищевода. Значение имеет не только низкая температура пищи, но и ее грубая консистенция, возможное наличие мелких костных фрагментов, недостаточная термическая обработка и потенциальное поступление пищевых канцерогенов. Повторная микротравматизация слизистой поддерживает хроническое воспаление и усиленную регенерацию эпителия.
Такое воздействие рассматривается как один из факторов многоступенчатого канцерогенеза: хроническое повреждение эпителия способствует накоплению генетических нарушений, формированию дисплазии и последующей инвазии опухолевых клеток. Связь является эпидемиологической и зависит от совокупности обстоятельств — курения, употребления алкоголя, характера питания, дефицита витаминов и других факторов; однократное употребление строганины причиной опухоли не становится. В отличие от этого, тальк, туберкулез легких и большое количество шоколада не относятся к признанным специфическим факторам риска рака пищевода.
| Фактор или состояние | Характер связи с раком пищевода | Предполагаемый механизм или клиническое значение | Преимущественный вариант опухоли |
|---|---|---|---|
| Регулярное употребление строганины | Эпидемиологически значимый фактор в отдельных регионах | Микротравма, хроническое воспаление, раздражение слизистой, возможное воздействие пищевых канцерогенов | Плоскоклеточный рак |
| Курение и алкоголь | Доказанные факторы высокого риска | Воздействие канцерогенов табачного дыма и ацетальдегида, синергичное повреждение эпителия | Плоскоклеточный рак |
| Очень горячие напитки и пища | Ассоциированы с повышением риска при длительном регулярном употреблении | Повторная термическая травма и хроническое воспаление слизистой | Плоскоклеточный рак |
| Ахалазия, длительно существующие стриктуры и последствия химических ожогов | Факторы хронического риска | Застой пищи, контакт слизистой с раздражающим содержимым, воспаление и нарушение эвакуации | Плоскоклеточный рак |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта | Значимый фактор риска аденокарциномы | Кислотно-пептическое повреждение, цилиндрическая метаплазия и дисплазия эпителия | Аденокарцинома |
| Профессиональный контакт с тальком | Нет специфической доказанной связи с раком пищевода | Может иметь значение для заболеваний органов дыхания при ингаляционном воздействии, но не является типичным фактором пищеводного канцерогенеза | Не определяет гистологический вариант |
| Туберкулез легких | Самостоятельная причинная связь не установлена | Не вызывает характерного хронического повреждения эпителия пищевода, способного объяснить повышение заболеваемости | Не определяет гистологический вариант |
| Большое количество шоколада | Не относится к признанным факторам риска | Прямого канцерогенного механизма для эпителия пищевода не доказано | Не определяет гистологический вариант |
Клиническими признаками возможной опухоли пищевода являются прогрессирующая дисфагия, сначала для твердой, затем для жидкой пищи, одинофагия, снижение массы тела и загрудинная боль. Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией; диагноз подтверждается гистологическим исследованием. Для оценки распространенности процесса используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ и ПЭТ/КТ по показаниям. У лиц с сочетанием факторов риска особенно важны отказ от курения и алкоголя, коррекция пищевых привычек и своевременное обследование при появлении дисфагии.