2) быстрое развитие напряженного газового синдрома
3) развитие анафилактических реакций (+)
4) клиническая картина шока
При разрыве эхинококковой кисты лёгкого в бронх и плевральную полость высвобождается гидатидная жидкость, содержащая высокоантигенные компоненты паразита. Попадание антигенов в системный кровоток может вызвать немедленную гиперчувствительность I типа с массивной дегрануляцией тучных клеток и выбросом гистамина. Поэтому наиболее характерным специфическим осложнением является анафилактическая реакция: крапивница, бронхоспазм, отёк верхних дыхательных путей, выраженная гипотензия вплоть до анафилактического шока.
Разрыв кисты в плевральную полость первоначально формирует гидропневмоторакс или гидатидопневмоторакс; при инфицировании содержимого развивается пиопневмоторакс — сочетание воздуха и гнойного экссудата. На рентгенограмме и компьютерной томографии выявляются плевральный уровень жидкости, газ, коллапс лёгкого, иногда оболочки и дочерние пузыри кисты. Напряжённый пневмоторакс и шок возможны, но не являются специфичными признаками эхинококкового поражения, тогда как внезапная аллергическая симптоматика после разрыва имеет патогенетическую связь с выходом паразитарных антигенов.
| Ситуация | Механизм | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неразорвавшаяся киста | Сохранение фиброзной и хитиновой оболочек | Часто бессимптомное течение, округлая тень на рентгенограмме или КТ | Возможны дочерние пузыри и характерная многокамерность |
| Прорыв в бронх | Сообщение кисты с бронхиальным деревом и эвакуация содержимого | Кашель с жидкостью, мокротой или фрагментами оболочек, кровохарканье, одышка | Воздух в кисте, признак водяной лилии или коллапс оболочки на КТ |
| Прорыв в плевральную полость | Разрушение висцеральной плевры и поступление воздуха с гидатидной жидкостью | Острая боль, одышка, гидропневмоторакс, возможна аллергическая реакция | Плевральный воздух и жидкость, иногда фрагменты оболочек или дочерние кисты |
| Пиопневмоторакс | Инфицирование плеврального содержимого после разрыва | Лихорадка, интоксикация, гнойный экссудат, уровень жидкости с газом | Требует бактериологического исследования и срочного дренирования плевральной полости |
| Анафилактическая реакция | Системное воздействие антигенов эхинококка и дегрануляция тучных клеток | Крапивница, бронхоспазм, отёк, гипотензия, тахикардия, нарушение сознания | Специфическое осложнение разрыва; при наличии шока не следует ограничиваться диагнозом инфекционно-токсического шока |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм с прогрессирующим накоплением воздуха | Резкая дыхательная недостаточность, смещение средостения, набухание шейных вен, гипотензия | Возможен при разрыве, но не отражает специфическую природу эхинококкового процесса |
При подозрении на разрыв необходимы немедленная оценка проходимости дыхательных путей и гемодинамики, кислородотерапия и при анафилаксии внутримышечное введение адреналина. При значимом пневмо- или пиопневмотораксе выполняют дренирование плевральной полости с последующей антибактериальной терапией и хирургической санацией очага по показаниям. Манипуляции должны проводиться с учётом риска дальнейшего распространения антигенов и усиления аллергической реакции.