2) раку пищевода
3) дивертикулам пищевода
4) пептическим стенозам пищевода
Парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затруднено не меньше или сильнее, чем твёрдой, наиболее характерна для ахалазии кардии. В основе заболевания лежит нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и прогрессирующее отсутствие эффективной перистальтики тела пищевода. Поэтому жидкость не проходит в желудок под действием нормальной пропульсивной волны, а твёрдая пища иногда может временно продвигаться за счёт собственной массы и повышения внутрипищеводного давления.
Для ахалазии типичны также регургитация непереваренной пищи, ночной кашель, загрудинная боль и постепенное расширение пищевода. Основным методом подтверждения диагноза является высокоразрешающая манометрия: выявляются повышенное интегральное давление расслабления в области пищеводно-желудочного перехода (IRP) и отсутствие нормальной перистальтики. Рентгенологически может определяться расширенный пищевод с сужением в дистальном отделе по типу птичьего клюва .
| Состояние | Характер дисфагии | Дополнительные признаки | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Жидкости и твёрдая пища затрудняются с ранних этапов; возможна парадоксальная дисфагия | Регургитация, ночной кашель, снижение массы тела, расширение пищевода | Манометрия: нарушенное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики |
| Рак пищевода | Сначала преимущественно твёрдая пища, затем полужидкая и жидкая | Прогрессирование симптомов, похудание, одинофагия, анемия | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией патологического образования |
| Пептическая стриктура | Преимущественно механическая дисфагия для твёрдой пищи | Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, рубцовое сужение | Эндоскопически выявляемый фиксированный стеноз; биопсия для исключения опухоли |
| Дивертикул пищевода | Обычно непостоянная, чаще для твёрдой пищи | Регургитация ранее принятой пищи, неприятный запах изо рта, бульканье в шее при дивертикуле Ценкера | Рентгеноскопия с контрастированием выявляет мешковидное выпячивание |
| Диффузный эзофагоспазм | Эпизодическая дисфагия как для жидкости, так и для твёрдой пищи | Приступы загрудинной боли, связь симптомов со стрессом или быстрым приёмом пищи | Манометрия: преждевременные сокращения при сохранённом расслаблении сфинктера |
| Псевдоахалазия | Сочетание дисфагии с быстрым прогрессированием и выраженным похуданием | Пожилой возраст, короткий анамнез, возможная опухоль кардии или пищеводно-желудочного перехода | Эндоскопия, биопсия и визуализация для исключения опухолевой обструкции |
Парадоксальная дисфагия указывает прежде всего на нарушение моторики пищевода, а не на его механическое сужение. При подозрении на ахалазию эндоскопия необходима для исключения опухоли и стриктуры, однако нормальная эндоскопическая картина не исключает функциональное расстройство. Лечение направлено на снижение сопротивления нижнего пищеводного сфинктера и включает пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию Геллера или пероральную эндоскопическую миотомию. Выбор метода зависит от типа ахалазии по Чикагской классификации, выраженности симптомов и общего состояния пациента.