2) острое гнойно-некротическое воспаление большей части или всего легкого, слабо отграниченное, с наклонностью к прогрессированию и распространению на средостение и грудную стенку (+)
3) гнойное остро прогрессирующее воспаление большей части или всего легкого с наклонностью к распространению на плевру
4) гнойное ограниченное (в пределах доли) воспаление, с формированием очагов деструкции и пневмосклероза
Гангрена лёгкого представляет собой наиболее тяжёлую форму гнойно-некротического поражения, при которой в процесс вовлекается значительная часть лёгкого или практически вся лёгочная ткань. Морфологически выявляются обширные участки колликвационного и гнилостного некроза паренхимы, бронхов и сосудов, множественные очаги расплавления и секвестрации, пропитывание тканей воспалительным экссудатом. В отличие от абсцесса, зона поражения обычно не имеет полноценной пиогенной капсулы и чёткой демаркационной линии, поэтому некроз быстро распространяется.
Развитию гангрены способствуют смешанная, часто анаэробная инфекция, нарушение бронхиального дренажа, тромбоз мелких сосудов и ишемия лёгочной ткани. Клинически характерны тяжёлая интоксикация, высокая лихорадка, прогрессирующая дыхательная недостаточность, тахикардия и выделение большого количества зловонной мокроты. На рентгенографии или компьютерной томографии определяются распространённая инфильтрация, множественные полости распада неправильной формы, участки разрушения и возможные признаки вовлечения плевры; отсутствие отграничения и тенденция к распространению на средостение или грудную стенку поддерживают диагноз.
| Патологический процесс | Распространённость | Морфологическая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гангрена лёгкого | Большая часть или всё лёгкое | Диффузный гнойно-гнилостный некроз без чёткой капсулы, расплавление паренхимы, сосудов и бронхов | Тяжёлая интоксикация, зловонная мокрота, множественные полости распада, быстрое прогрессирование |
| Абсцесс лёгкого | Ограниченный участок, чаще сегмент или доля | Одиночная полость с гнойным содержимым и формирующейся грануляционной или фиброзной стенкой | Полость с относительно ровными стенками и уровнем жидкости, более чёткая демаркация воспаления |
| Острая деструктивная пневмония | Обычно сегмент, доля или несколько очагов | Множественные мелкие очаги некроза и расплавления на фоне воспалительной инфильтрации | Инфильтрация с мелкими полостями распада; при благоприятном течении возможно ограничение процесса |
| Гангренозный абсцесс | Ограниченный, но тяжёлый очаг | Абсцедирование с выраженным гнилостным распадом и частичной утратой капсулы | Сочетание полости распада, зловонной мокроты и признаков локального, а не тотального поражения |
| Осложнение со стороны плевры | Распространение за пределы лёгочной ткани | Гнойный или гнилостный плеврит, эмпиема, возможное бронхоплевральное сообщение | Плевральный выпот, утолщение листков плевры, гидропневмоторакс, усиление дыхательной недостаточности |
| Распространение на соседние структуры | Средостение, грудная стенка, мягкие ткани | Некроз и воспалительная инфильтрация по клетчаточным пространствам | Медиастинит, флегмона грудной стенки, нарастающий сепсис; лучше выявляется при КТ |
Гангрена лёгкого требует неотложной госпитализации в отделение интенсивной терапии и раннего привлечения торакального хирурга. Лечение включает поддержание дыхания и гемодинамики, внутривенную антибактериальную терапию с покрытием анаэробной флоры, коррекцию водно-электролитных нарушений и санацию трахеобронхиального дерева. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, прогрессировании сепсиса или распространённом разрушении лёгкого рассматривают хирургическую санацию, вплоть до лобэктомии или пневмонэктомии. Наиболее опасными осложнениями являются септический шок, массивное лёгочное кровотечение, эмпиема плевры и полиорганная недостаточность.