2) 2-3 (+)
3) 7-8
4) 5-6
Переход острой эмпиемы плевры в хроническую обычно происходит к концу 2–3-го месяца сохраняющегося гнойно-воспалительного процесса. За этот период фибрин, оседающий на листках плевры, организуется с формированием грануляционной, а затем плотной фиброзной ткани. Образуются шварты и так называемая плевральная корка, ограничивающая расправление легкого; остаточная полость может поддерживаться бронхоплевральным свищом, инородным телом или неадекватным дренированием.
Хроническая эмпиема характеризуется стойкой инфицированной плевральной полостью, утолщением и фиброзом плевры, нарушением дренажной функции и формированием ущемленного легкого. Лихорадка и интоксикация нередко становятся менее выраженными, но сохраняются кашель, одышка, слабость, снижение массы тела, периодическое отделение гнойной мокроты при наличии бронхоплеврального сообщения. На рентгенографии или компьютерной томографии выявляют остаточную полость, утолщенные плевральные листки, многокамерность, уменьшение объема гемиторакса и неполное расправление легкого.
| Период или признак | Морфологическая характеристика | Клинические и диагностические особенности | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Острый экссудативный этап | Преимущественно свободный воспалительный выпот, относительная сохранность подвижности плевральных листков | Острое начало, лихорадка, боль в груди, признаки интоксикации; на УЗИ определяется жидкость без выраженных перегородок | Антибактериальная терапия, эвакуация гноя и адекватное дренирование плевральной полости |
| Фибринозно-гнойный этап | Отложение фибрина, формирование перегородок и осумкованных скоплений | Сохраняется интоксикация; УЗИ и КТ выявляют неоднородную жидкость, септы, утолщение плевры | Дренирование с санацией полости; по показаниям — внутри-плевральная ферментотерапия или видеоторакоскопическая санация |
| Организация воспаления | Разрастание грануляционной ткани и начало формирования фиброзной плевральной корки | Легкое расправляется неполностью, экссудат становится густым, полость может сохраняться несмотря на дренирование | Раннее устранение остаточной полости и причины персистирования инфекции |
| Переход к хронической эмпиеме | Обычно к концу 2–3-го месяца; формируются плотные шварты, хроническая полость и ущемленное легкое | Длительное или рецидивирующее течение, стойкие изменения на КТ, возможный бронхоплевральный свищ | Санация очага инфекции и ликвидация полости; часто требуется декортикация, иногда — резекционно-пластическая операция |
| Лабораторные признаки | Персистирование воспаления различной степени выраженности | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, анемия; в плевральной жидкости — гной, низкий pH и глюкоза, повышенная ЛДГ | Контроль эффективности лечения по клинике, лабораторным показателям и данным визуализации |
| Бронхоплевральный свищ | Патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью | Воздушная фистула по дренажу, кашель с гнойной мокротой, уровень жидкости и газа в полости | Санация плевры и закрытие свища эндоскопическим или хирургическим способом |
Таким образом, интервал 2–3 месяца отражает время, необходимое для организации фибрина и формирования необратимых фиброзных изменений плевры. Чем дольше сохраняются гнойная полость и нерасправленное легкое, тем ниже эффективность одного лишь дренирования. При подозрении на хронизацию необходимы компьютерная томография, оценка проходимости бронхов и бактериологическое исследование плеврального содержимого. Лечение должно быть направлено не только на подавление инфекции, но и на устранение остаточной полости и восстановление расправления легкого.