2) периферии
3) центральной части (+)
4) всего
Центрилобулярная, или центриацинарная, эмфизема характеризуется преимущественным расширением и разрушением центральных отделов ацинуса — прежде всего респираторных бронхиол. Дистальные альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки на ранних стадиях остаются относительно сохранными, поэтому патологически изменённые участки чередуются с интактной лёгочной тканью.
Основным патогенетическим механизмом является хроническое воспаление мелких дыхательных путей с дисбалансом протеаз и антипротеаз, оксидативным стрессом и последующей деструкцией эластического каркаса лёгкого. Этот морфологический вариант особенно характерен для курильщиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких; чаще поражаются верхние доли, преимущественно их апикальные сегменты. На компьютерной томографии высокого разрешения определяются мелкие участки пониженной плотности вокруг центров вторичных лёгочных долек, обычно без отчётливой стенки.
| Морфологический вариант эмфиземы | Преимущественная локализация поражения | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Центрилобулярная | Центральная часть ацинуса, респираторные бронхиолы | Связана с курением и ХОБЛ, чаще выражена в верхних долях |
| Панацинарная | Весь ацинус от респираторной бронхиолы до альвеол | Типична для дефицита α1-антитрипсина, преобладает в нижних долях |
| Парасептальная | Дистальная часть ацинуса у плевры и междольковых перегородок | Может приводить к образованию булл и спонтанному пневмотораксу |
| Иррегулярная | Ацинус поражён неравномерно | Обычно связана с рубцовыми изменениями лёгочной ткани |
| КТ-признак центриацинарной формы | Центр вторичной лёгочной дольки | Мелкие бессосудистые зоны пониженной плотности без выраженной стенки |
| Дифференциальный критерий | Сохранность периферических отделов ацинуса | Отличает центриацинарную форму от панацинарного равномерного поражения |
По мере прогрессирования заболевания отдельные центриацинарные очаги могут сливаться, формируя более обширные зоны гипервоздушности и буллёзные изменения. Разрушение межальвеолярных перегородок уменьшает площадь газообмена и эластическую тягу лёгочной ткани, что способствует экспираторному коллапсу мелких бронхов и формированию воздушной ловушки. Морфологический тип эмфиземы уточняют преимущественно по данным КТ высокого разрешения с учётом анамнеза курения, локализации изменений и функциональных признаков бронхиальной обструкции.