2) контрлатеральных внутригрудных лимфоузлах
3) контрлатеральном лёгком
4) зоне резекции бронха, лёгочной ткани или внутригрудных лимфоузлах (+)
Рецидив рака лёгкого — это повторное выявление опухолевого роста после проведённого лечения, обычно после периода отсутствия признаков заболевания. При хирургическом и комбинированном лечении к рецидиву относят прежде всего локорегионарное возобновление опухоли в области культи или анастомоза бронха, в зоне резекции лёгочной ткани, а также в регионарных внутригрудных лимфатических узлах. Такая локализация соответствует возможному сохранению микроскопических опухолевых клеток в операционном поле или лимфатических путях.
Изолированное появление очага в контралатеральном лёгком или поражение контралатеральных лимфоузлов не позволяет автоматически считать процесс рецидивом: необходимо исключить отдалённое метастазирование и метахронную первичную опухоль. Для подтверждения рецидива оценивают динамику по КТ органов грудной клетки, при необходимости используют ПЭТ/КТ, бронхоскопию, эндобронхиальное ультразвуковое исследование и морфологическую верификацию. Увеличение образования или лимфоузла в зоне лечения должно быть дифференцировано от послеоперационного рубца, грануляционной ткани, лучевого фиброза и воспалительных изменений.
Ключевым диагностическим признаком служит прогрессирующий рост подозрительного очага и подтверждение его злокачественной природы цитологическим или гистологическим исследованием. Локорегионарный рецидив может проявляться кашлем, кровохарканьем, одышкой, рецидивирующей пневмонией, осиплостью голоса или увеличением внутригрудных лимфоузлов, однако нередко выявляется при плановом наблюдении. Поэтому именно зона резекции бронха, оставшаяся лёгочная ткань и внутригрудные лимфатические коллекторы являются анатомически обоснованными областями поиска рецидива.
| Вариант изменений | Тип процесса | Типичная локализация | Подход к подтверждению |
|---|---|---|---|
| Рост в культе или анастомозе бронха | Местный рецидив | Зона бронхиальной резекции, стенка бронха | КТ, бронхоскопия с биопсией или щёточной цитологией |
| Новый узел в операционном поле или оставшейся части лёгкого | Местный внутрилёгочный рецидив | Резекционная зона, прилежащая лёгочная ткань | Сравнение с предыдущими исследованиями, ПЭТ/КТ, трансторакционная или эндобронхиальная биопсия |
| Увеличение или появление опухолевых конгломератов в грудной клетке | Регионарный рецидив | Внутригрудные лимфатические узлы, прежде всего зоны регионарного лимфооттока | КТ или ПЭТ/КТ, EBUS-TBNA, медиастиноскопия либо хирургическая биопсия |
| Очаги в печени, костях, головном мозге, надпочечниках или отдалённых узлах | Отдалённый рецидив (метастатическое прогрессирование) | Органы и лимфатические коллекторы вне локорегионарной зоны | Стадирование по данным ПЭТ/КТ, МРТ, КТ и морфологическая верификация доступного очага |
| Новообразование в контралатеральном лёгком | Отдалённый метастаз или метахронная первичная опухоль | Другое лёгкое | Сопоставление морфологии и молекулярного профиля с исходной опухолью, оценка характера и темпов роста |
| Уплотнение, инфильтрация или накопление FDG без доказанного роста | Послеоперационные или постлучевые изменения | Резекционная зона, бронхиальная культя, прилежащая паренхима | Динамическая КТ, контроль ПЭТ/КТ с учётом сроков лечения, биопсия при сохраняющемся подозрении |
Такое определение рецидива имеет практическое значение для выбора повторной операции, лучевой терапии, лекарственного лечения или их сочетания. Локальный и регионарный рецидив при отсутствии отдалённых метастазов иногда может рассматриваться как потенциально радикально излечимый процесс. Решение принимают на основании распространённости опухоли, функционального резерва лёгких, общего состояния пациента и результатов морфологического и молекулярно-генетического исследования.