2) наддиафрагмальных отделах
3) субплевральных отделах
4) периферических отделах
Трансбронхиальная биопсия наиболее информативна при образованиях, расположенных в прикорневой зоне, поскольку корень лёгкого включает главные и долевые бронхи, лёгочные сосуды и прилежащие лимфатические узлы. Инструмент проводится через бронхиальное дерево, поэтому опухоль, исходящая из стенки бронха или расположенная непосредственно рядом с ним, может быть доступна для щипцовой биопсии, браш-биопсии либо трансбронхиальной пункции.
При центральных и перибронхиальных образованиях возможно использование эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS), которое позволяет визуализировать опухолевый узел или увеличенный лимфатический узел за стенкой бронха и выполнить прицельную игольную аспирацию. Такой подход обеспечивает получение материала для цитологического и гистологического исследования при меньшей травматичности, чем трансторакальная пункция, и одновременно позволяет оценить распространённость процесса по внутригрудным лимфатическим коллекторам.
Периферические и субплевральные очаги обычно имеют ограниченную связь с просветом бронхов, поэтому вероятность успешного попадания при стандартной трансбронхиальной биопсии ниже. Для них чаще выбирают чрескожную трансторакальную биопсию под КТ-наведением или видеоторакоскопическую резекцию, особенно при необходимости получить крупный тканевой фрагмент.
| Локализация образования | Связь с бронхиальным деревом | Предпочтительный метод | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Прикорневая, центральная зона | Тесное прилежание к главным и долевым бронхам | Трансбронхиальная щипцовая биопсия или EBUS-TBNA | Высокая доступность очага, возможность одновременной оценки бронхов и регионарных лимфатических узлов |
| Эндобронхиальная опухоль | Рост в просвет бронха или инфильтрация его стенки | Бронхоскопическая биопсия, браш-биопсия | Визуальный контроль поражения и получение материала из опухолевой ткани |
| Перибронхиальное или прикорневое лимфатическое образование | Расположение за стенкой бронха | Трансбронхиальная игольная аспирация под EBUS-контролем | Позволяет подтвердить метастатическое поражение, лимфому или гранулематозный процесс |
| Периферический внутрилёгочный очаг | Удалённость от крупных бронхов, возможен только тонкий бронхиальный ход | КТ-наведённая трансторакальная биопсия или навигационная бронхоскопия | Результативность зависит от размера очага, его расположения и наличия бронха, ведущего к опухоли |
| Субплевральное образование | Минимальная связь с просветом бронхов | Чрескожная биопсия под КТ-контролем либо хирургическая биопсия | Трансбронхиальный доступ часто технически затруднён; повышается значение расстояния от плевры и риска пневмоторакса |
| Очаг в нижних, в том числе наддиафрагмальных отделах | Доступность определяется не уровнем по вертикали, а наличием проводящего бронха | Метод выбирают по данным КТ: бронхоскопический или трансторакальный | Само расположение в нижней доле не является достаточным критерием для трансбронхиальной биопсии |
Перед вмешательством оценивают компьютерно-томографические признаки очага, его размеры, наличие бронха-проводника и состояние внутригрудных лимфатических узлов. Полученный материал может потребовать иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования, особенно при подозрении на немелкоклеточный рак лёгкого. К основным осложнениям относятся кровохарканье, бронхоспазм, инфекционные осложнения и, реже, пневмоторакс. Таким образом, прикорневая локализация является показательной благодаря непосредственной анатомической доступности образования через бронхиальные пути.