2) 600-700
3) 400-500 (+)
4) 200-300
При искусственном пневмотораксе газ постепенно вводят в плевральную полость для создания лечебного коллапса легкого, преимущественно в рамках исторической коллапсотерапии туберкулеза. На начальном этапе газ вводят небольшими порциями и через короткие интервалы, поскольку плевральная полость еще не сформирована, а быстрое повышение внутриплеврального давления может вызвать смещение средостения, нарушение венозного возврата и острую дыхательную недостаточность.
После появления устойчивого газового пузыря и рентгенологически подтвержденного коллапса легкого условия меняются: плевральное пространство уже содержит газ, легочная ткань частично ретрагирована, поэтому для поддержания лечебного коллапса требуется больший объем инсуффляции, а процедуры можно проводить реже. Классическим ориентиром на этом этапе является введение до 400–500 мл газа за одну процедуру, что соответствует правильному варианту. Объем не является безусловным: его корректируют по самочувствию пациента, данным перкуссии и аускультации, рентгенологической картине и показателям внутриплеврального давления.
| Этап или состояние | Особенности инсуффляции | Основная цель | Критерии контроля |
|---|---|---|---|
| Начало формирования искусственного пневмоторакса | Газ вводят малыми порциями через короткие интервалы | Безопасно создать газовый пузырь и постепенно разобщить листки плевры | Самочувствие, внутриплевральное давление, отсутствие выраженной одышки и боли |
| Сформированный газовый пузырь | Инсуффляции продолжают осторожно, ориентируясь на расширение плеврального пространства | Обеспечить дальнейшую ретракцию легкого без резкого повышения давления | Рентгенологическая визуализация газа и положения коллабированного легкого |
| Устойчивый коллапс легкого | Интервалы между процедурами увеличивают, объем газа доводят до 400–500 мл | Поддерживать лечебный коллапс и компенсировать постепенную резорбцию газа | Стабильная степень коллапса, отсутствие смещения средостения и гемодинамических нарушений |
| Недостаточный объем газа | Плевральное пространство быстро уменьшается вследствие резорбции газа | Предотвратить восстановление чрезмерной вентиляции пораженного легкого | Уменьшение газового пузыря, частичное расправление легкого на рентгенограмме |
| Чрезмерно быстрая или объемная инсуффляция | Может привести к значительному повышению внутриплеврального давления | Состояние требует прекращения введения газа и оценки осложнений | Одышка, цианоз, тахикардия, боль, падение артериального давления, смещение средостения |
| Поддерживающая фаза | Объем и интервалы индивидуализируют, а не увеличивают автоматически | Сохранить терапевтический коллапс при минимальном риске осложнений | Клиническое состояние, манометрия и периодический рентгенологический контроль |
Таким образом, величина 400–500 мл относится к этапу поддержания уже сформированного искусственного пневмоторакса, а не к первичному введению газа. Увеличение интервалов связано с тем, что плевральная полость уже сформирована и газ резорбируется постепенно. Любые признаки напряженного пневмоторакса, выраженной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности требуют немедленной остановки процедуры. В современной фтизиатрии искусственный пневмоторакс применяется крайне ограниченно, поскольку основой лечения туберкулеза являются эффективные противотуберкулезные препараты.