2) II
3) III
4) IV
Повреждение, ограниченное кожей и подкожной клетчаткой грудной стенки, относится к I степени по шкале OIS (Organ Injury Scale) Американской ассоциации хирургии травмы. К этой категории относят ссадины, ушибы, гематомы и поверхностные рваные раны без распространения на мышцы, фасции, ребра, грудину, плевру и органы грудной клетки. Степень OIS определяется прежде всего глубиной и анатомическим объёмом повреждения, а не интенсивностью боли или размером наружной раны.
Клинически обычно выявляются локальная болезненность, кровоточивость, отёк, подкожная гематома или нарушение целостности кожи; дыхательная недостаточность и патологическая подвижность грудной стенки для изолированного повреждения нехарактерны. Диагноз устанавливают при осмотре и ревизии раны, а рентгенографию или компьютерную томографию применяют при проникающем механизме, выраженной симптоматике либо подозрении на перелом, пневмоторакс или гемоторакс. Наличие поражения более глубоких структур исключает изолированную I степень и требует оценки соответствующего органа по отдельным разделам OIS.
| Уровень повреждения | Основные анатомические признаки | Интерпретация и диагностическая тактика |
|---|---|---|
| I степень | Кожа и подкожная клетчатка: ссадина, ушиб, поверхностная рваная рана, гематома | Изолированное поверхностное повреждение грудной стенки; исключаются поражение мышц, костей и плевры |
| II степень | Одиночный перелом ребра; в используемых вариантах классификации также учитывается перелом грудины | Повреждение уже не ограничивается мягкими тканями; необходима лучевая оценка костных структур |
| III степень | Переломы двух–трёх рёбер | Повышается риск нарушения механики дыхания и сочетанного повреждения плевры или лёгкого |
| IV степень | Переломы более трёх рёбер или флотирующий сегмент грудной стенки | Тяжёлая травма грудной стенки с риском дыхательной недостаточности; требуется постоянный мониторинг |
| Плевральное повреждение | Пневмоторакс, гемоторакс, открытая рана плевральной полости | Оценивается дополнительно по разделу OIS для плевры и требует решения вопроса о дренировании |
| Повреждение лёгкого или сосудов | Разрыв лёгочной ткани, кровотечение, травма крупных сосудов средостения | Относится к значительно более тяжёлой сочетанной травме; тактика определяется гемодинамикой и объёмом кровопотери |
При изолированной I степени лечение обычно включает остановку кровотечения, промывание и хирургическую обработку загрязнённой раны, при необходимости — ушивание, обезболивание и профилактику столбняка. Антибактериальная терапия не назначается рутинно при чистой поверхностной ране, но рассматривается при выраженном загрязнении, укусе или признаках инфекции. Даже небольшая наружная рана после высокоэнергетической травмы требует исключения скрытого повреждения плевры и лёгкого. Благоприятный прогноз характерен именно для случаев, когда объективно подтверждено отсутствие более глубокого поражения.