2) простой бактериоскопии по Цилю-Нильсену
3) бактериологическом исследовании (+)
4) люминесцентной бактериоскопии
При очаговом туберкулёзе лёгких патологические изменения обычно имеют ограниченный объём, а бактериальная нагрузка в бронхиальном секрете невелика. Поэтому при непосредственной бактериоскопии мокроты микобактерии туберкулёза нередко не выявляются. Бактериологическое исследование основано на посеве материала на питательные среды; размножение жизнеспособных микобактерий повышает вероятность их обнаружения даже при исходно малом количестве.
Микобактерии обладают богатой липидами клеточной стенкой, содержащей миколовые кислоты, вследствие чего сохраняют карболовый фуксин после обработки кислотой и называются кислотоустойчивыми. Окраска по Цилю—Нильсену выявляет их непосредственно в мазке, а люминесцентная микроскопия повышает чувствительность за счёт осмотра большего объёма препарата, однако обе методики зависят от количества возбудителя. Культуральное исследование чувствительнее при малобациллярных формах, хотя требует больше времени; кроме того, оно позволяет подтвердить жизнеспособность возбудителя и определить лекарственную чувствительность.
| Метод | Принцип | Особенности при очаговом туберкулёзе | Диагностическая роль |
|---|---|---|---|
| Бактериологическое исследование | Посев мокроты на плотные или жидкие питательные среды с последующим выявлением роста микобактерий | Наиболее вероятно выявляет возбудителя при низкой бактериальной нагрузке | Подтверждение жизнеспособных МБТ; проведение теста лекарственной чувствительности |
| Посев в жидкой автоматизированной системе | Регистрация роста микобактерий в жидкой среде по изменению метаболических показателей | Чувствительнее и быстрее традиционного посева на плотных средах | Предпочтительный культуральный метод при подозрении на малобациллярный процесс |
| Люминесцентная бактериоскопия | Окрашивание флюорохромами и обнаружение светящихся кислотоустойчивых бактерий в микроскопе | Чувствительнее обычной микроскопии, но результат зависит от содержания МБТ в мазке | Быстрый скрининг бактериовыделения |
| Бактериоскопия по Цилю—Нильсену | Выявление кислотоустойчивых микобактерий в окрашенном мазке | Часто отрицательна при небольшом количестве возбудителя | Быстрое подтверждение массивного бактериовыделения |
| Молекулярно-генетическое исследование | Амплификация специфических участков ДНК комплекса M. tuberculosis | Позволяет обнаружить ДНК при малом количестве возбудителя и быстро оценить отдельные маркеры устойчивости | Ускоренная диагностика, но обнаружение ДНК не всегда означает наличие жизнеспособных микобактерий |
| Окраска по Ван-Гизону | Гистологическое выявление коллагеновых волокон и соединительной ткани | Не предназначена для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий в мокроте | Не используется как основной метод лабораторной диагностики туберкулёзного бактериовыделения |
Таким образом, при очаговом туберкулёзе правильным является бактериологическое исследование мокроты, поскольку культуральный метод наиболее эффективен при малом количестве микобактерий. Отрицательная бактериоскопия не исключает туберкулёз и требует повторного исследования, культуральной диагностики или молекулярного тестирования. Для повышения выявляемости исследуют несколько образцов мокроты, собранных по установленной схеме. Результат посева также имеет значение для выбора противотуберкулёзной терапии с учётом лекарственной устойчивости.