2) пациенты жалуются на постоянную одышку при физической нагрузке
3) при осмотре отмечается деформация грудной клетки
4) выявляется случайно при инструментальном исследовании (+)
Добавочная доля или добавочное легкое являются врожденными аномалиями развития бронхолегочной системы и в большинстве случаев не вызывают выраженных функциональных нарушений. При небольшом объеме дополнительной легочной ткани вентиляция и перфузия остаются достаточными, поэтому специфические жалобы и объективные признаки обычно отсутствуют. По этой причине аномалия чаще обнаруживается случайно при рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии или во время обследования по поводу другого заболевания.
Наиболее информативным методом уточнения анатомии является мультиспиральная КТ, при необходимости дополненная КТ-ангиографией. Исследование позволяет определить наличие дополнительной междолевой щели, самостоятельного бронха, характер сосудистого кровоснабжения и связь аномального участка с основным легким. Расширение межреберных промежутков, деформация грудной клетки или постоянная одышка не относятся к типичным признакам и возможны лишь при значительном объеме образования, сочетанных пороках, нарушении дренажа либо развитии осложнений.
| Состояние | Анатомический признак | Типичная клиническая и диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Добавочная доля легкого | Участок легочной ткани, отделенный аномальной или дополнительной междолевой щелью; обычно имеет обычную бронхиальную и сосудистую связь | Чаще бессимптомна, выявляется при рентгенографии или КТ как вариант сегментации легкого |
| Добавочное легкое | Самостоятельный участок легочной ткани, нередко с отдельным бронхом и собственным сосудистым руслом | Может длительно не проявляться; КТ уточняет размеры, плевральное покрытие и анатомические связи |
| Азиго-доля | Вариант формирования верхней доли справа вследствие аномального хода непарной вены и ее мезофиссуры | Обычно клинически незначима и является случайной рентгенологической находкой |
| Секвестрация легкого | Легочная ткань не сообщается нормально с трахеобронхиальным деревом и получает артериальную кровь из большого круга кровообращения | Характерны рецидивирующие инфекции, продуктивный кашель; ключевой критерий — аномальная системная артерия на КТ-ангиографии |
| Врожденная долевая эмфизема | Перераздувание доли с компрессией соседних отделов легкого и смещением средостения | Чаще проявляется в раннем возрасте дыхательной недостаточностью, а не случайной находкой у взрослого |
| Приобретенное объемное образование | Опухоль, киста или локальная гиперинфляция без нормальной структуры добавочной доли | Дифференцируется по КТ, динамике, структуре ткани и клиническим проявлениям; не является врожденной аномалией сегментации |
При отсутствии симптомов и осложнений добавочная доля или легкое обычно не требуют лечения и подлежат наблюдению. Хирургическая коррекция рассматривается при рецидивирующих инфекциях, бронхоэктазах, кровохарканье, нарушении вентиляции или подозрении на патологическое сосудистое сообщение. Перед вмешательством принципиально важно картировать бронхиальное и сосудистое строение, поскольку аномальный ход сосудов повышает риск интраоперационного кровотечения. Thus, преобладание бессимптомного течения объясняет случайное выявление при инструментальной диагностике.