2) доброкачественную опухоль
3) эмфизему легкого
4) кисту легкого
При выявлении на рентгенограмме локального или распространённого снижения воздушности лёгочной ткани прежде всего необходимо исключить бронхогенный рак, особенно центральную эндобронхиальную опухоль. Новообразование может суживать или полностью перекрывать просвет сегментарного, долевого либо главного бронха, нарушая поступление воздуха. При полной обтурации воздух из дистальных отделов постепенно резорбируется, формируется обструктивный ателектаз с уменьшением объёма поражённой части лёгкого.
Рентгенологическими признаками обструктивной гиповентиляции являются смещение междолевых щелей в сторону поражения, сближение сосудисто-бронхиальных структур, подъём соответствующего купола диафрагмы, смещение средостения и компенсаторное расправление соседних отделов. Косвенными признаками опухоли могут быть расширение корня лёгкого, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, неровность или внезапный обрыв бронха. Клинически настораживают стойкий кашель, кровохарканье, одышка, рецидивирующая пневмония в одной и той же зоне и отсутствие расправления лёгкого после лечения.
Доброкачественная эндобронхиальная опухоль также способна вызвать обструкцию, но встречается значительно реже. Эмфизема обычно проявляется повышенной прозрачностью и увеличением объёма лёгких, а киста — ограниченным тонкостенным просветлением, поэтому эти состояния не являются типичной причиной уменьшения вентиляции сегмента или доли. Для уточнения причины необходима компьютерная томография органов грудной клетки, а при подозрении на эндобронхиальную обструкцию — бронхоскопия с морфологической верификацией.
| Причина | Механизм | Основные признаки | Тактика уточнения |
|---|---|---|---|
| Центральный рак лёгкого | Стеноз или обтурация бронха опухолевой тканью | Устойчивая гиповентиляция или ателектаз, обрыв бронха, расширение корня, лимфаденопатия, рецидивирующая пневмония | КТ с контрастированием, бронхоскопия, биопсия |
| Доброкачественная эндобронхиальная опухоль | Медленно прогрессирующее сдавление или перекрытие бронха | Ровный контур стеноза, длительное течение, обычно отсутствие инвазивного роста и выраженной лимфаденопатии | КТ и бронхоскопия с гистологическим исследованием |
| Инородное тело | Внезапная механическая обструкция бронха | Острое начало, односторонний ателектаз или клапанная гипервентиляция, повторные эпизоды обструктивной пневмонии | КТ, диагностическая и лечебная бронхоскопия |
| Слизистая пробка | Закупорка бронха вязким секретом | Чаще после операции, при слабом кашле или нарушении сознания; возможна быстрая динамика и расправление после санации | Контрольная рентгенография, бронхоскопия при сохранении обструкции |
| Эмфизема | Разрушение альвеолярных перегородок и перерастяжение воздушных пространств | Повышенная прозрачность, увеличение объёма лёгких, уплощение диафрагм, обеднение сосудистого рисунка | КТ подтверждает распространённость и тип эмфизематозных изменений |
| Киста лёгкого | Формирование ограниченной воздушной или жидкостной полости | Округлое или овальное просветление с тонкой стенкой, обычно без признаков потери объёма всей доли | КТ позволяет оценить стенку, содержимое и связь с бронхом |
| Внешнее сдавление бронха | Компрессия увеличенными лимфатическими узлами или образованием средостения | Сужение бронха извне, гиповентиляция дистальнее препятствия, возможное смещение соседних структур | КТ органов грудной клетки и исследование причины компрессии |
Таким образом, обнаружение гиповентиляции у взрослого пациента требует исключения опухолевой обструкции даже при отсутствии явной опухолевой тени на обзорной рентгенограмме. Нерасправление поражённого отдела после антибактериальной терапии или санации бронхиального дерева особенно подозрительно в отношении рака лёгкого. Окончательный диагноз устанавливают не по одному рентгенологическому признаку, а на основании совокупности данных КТ, бронхоскопии и морфологического исследования.