2) в наддиафрагмальных отделах
3) в медиастинальных отделах
4) вдоль костальной плевры (+)
Парасептальная эмфизема — это вариант дистальной ацинарной эмфиземы, при котором разрушение альвеолярных перегородок преимущественно затрагивает периферические отделы ацинуса, прилежащие к висцеральной плевре и междольковым перегородкам. Поэтому наиболее характерная локализация изменений — субплевральная, в том числе вдоль костальной плевры; часто процесс выражен в верхних долях и непосредственно под плевральной поверхностью.
На компьютерной томографии высокого разрешения выявляются линейные или округлые субплевральные воздушные пространства, обычно расположенные в один ряд и соответствующие расширенным дистальным отделам ацинуса. При слиянии таких пространств формируются субплевральные буллы. Их разрыв может привести к спонтанному пневмотораксу, особенно у молодых пациентов, даже при относительно небольшом объёме эмфизематозных изменений.
Выраженность изменений вдоль костальной плевры позволяет отличить парасептальную эмфизему от других морфологических типов. Центрилобулярная форма преимущественно поражает центральные отделы вторичной лёгочной дольки, панлобулярная — ацинус диффузно, а рубцовая эмфизема имеет нерегулярное расположение и связана с участками фиброза.
| Тип эмфиземы | Преимущественная локализация | Основной КТ-признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Парасептальная | Субплеврально, вдоль костальной плевры и междольковых перегородок | Ряд небольших воздушных пространств у плевры, иногда крупные буллы | Риск спонтанного пневмоторакса |
| Центрилобулярная | Центральные отделы вторичной лёгочной дольки, чаще верхние доли | Мелкие очаги пониженной плотности без выраженных стенок, сосуд проходит отдельно | Типична для курения и ингаляционного воздействия токсинов |
| Панлобулярная | Весь ацинус, чаще базальные отделы лёгких | Диффузное равномерное снижение плотности дольки с обеднением сосудистого рисунка | Характерна для дефицита α1-антитрипсина |
| Парацикатрициальная | Вокруг участков поствоспалительного или посттуберкулёзного фиброза | Нерегулярные воздушные пространства, деформация прилежащей лёгочной ткани | Связана с рубцовыми изменениями, может имитировать буллёзную болезнь |
| Буллёзная эмфизема | Преимущественно субплеврально или в верхних долях | Воздушные полости диаметром более 1 см с тонкой стенкой или без неё | Возможны компрессия функционирующей ткани и рецидивирующий пневмоторакс |
| Интерстициальная эмфизема | Перибронховаскулярная и междольковая интерстициальная ткань | Воздух в интерстиции, вокруг сосудов и бронхов, иногда с распространением в средостение | Чаще осложнение баротравмы, искусственной вентиляции или повреждения лёгких |
Таким образом, ключевой анатомический критерий парасептальной эмфиземы — поражение периферических отделов ацинуса непосредственно у плевры. Наиболее информативным методом её выявления является КТ высокого разрешения. При наличии крупных субплевральных булл оценивают риск пневмоторакса и степень компрессии прилежащей лёгочной ткани. Тактика лечения определяется выраженностью симптомов и осложнений: от отказа от курения и наблюдения до хирургического или эндоскопического уменьшения объёма поражённой ткани.