2) разрыва дуги аорты
3) гидроторакса
4) тампонады сердца (+)
Триада Бека — сочетание артериальной гипотензии, приглушённости сердечных тонов и повышения давления в системных венах, клинически проявляющегося набуханием шейных вен. Этот симптомокомплекс характерен для острой тампонады сердца, при которой кровь или другая жидкость быстро накапливается в полости перикарда и сдавливает камеры сердца. При тупой травме грудной клетки причиной гемоперикарда могут быть повреждение миокарда, коронарных сосудов или внутриперикардиальных отделов крупных сосудов.
Повышение внутриперикардиального давления прежде всего нарушает диастолическое наполнение правых отделов сердца, уменьшает ударный объём и приводит к обструктивному шоку. Ультразвуковое исследование в рамках протокола eFAST позволяет непосредственно выявить жидкость в перикарде, оценить коллабирование правого предсердия или правого желудочка и признаки венозного застоя. У гемодинамически нестабильного пострадавшего обнаружение перикардиального выпота в сочетании с соответствующей клинической картиной требует немедленного решения вопроса об экстренной декомпрессии перикарда и хирургическом гемостазе.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Тампонада сердца | Гипотензия, набухание шейных вен, приглушённые тоны сердца, возможен парадоксальный пульс | Жидкость в перикарде, диастолический коллапс правого желудочка, систолический коллапс правого предсердия, расширенная нижняя полая вена | Сочетание перикардиального выпота с признаками нарушения наполнения камер сердца |
| Напряжённый пневмоторакс | Резкая одышка, гипотензия, отсутствие дыхания на стороне поражения, возможное смещение трахеи | Отсутствие скольжения плевры, штрихкод в М-режиме, выявление lung point | Венозный застой обусловлен повышением внутригрудного давления, а не жидкостью в перикарде |
| Массивный гемоторакс | Дыхательная недостаточность, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, признаки кровопотери | Анэхогенная или неоднородная жидкость в плевральной полости | Жидкость локализуется вне перикарда и сопровождается компрессией лёгкого |
| Разрыв грудной аорты | Шок, боль в груди или спине, разница пульса и артериального давления на конечностях может отсутствовать | Трансторакальное исследование имеет ограниченную чувствительность; возможны гемоперикард и левосторонний гемоторакс | Основным методом подтверждения у стабильного пациента является КТ-ангиография |
| Ушиб миокарда | Боль в груди, аритмии, нарушения проводимости, нестабильная гемодинамика | Локальные нарушения сократимости, снижение фракции выброса; перикардиальный выпот необязателен | Диагноз уточняют с помощью ЭКГ, тропонина и эхокардиографии |
| Гиповолемический шок | Гипотензия, тахикардия, холодная кожа, спадение шейных вен | Малый размер камер сердца, выраженная дыхательная вариабельность нижней полой вены | В отличие от тампонады отсутствуют венозное полнокровие и компрессия правых камер |
Отсутствие полной триады Бека не исключает травматическую тампонаду, поскольку у пострадавших с кровопотерей набухание шейных вен может быть невыраженным. Диагностическое значение имеет не только наличие жидкости в перикарде, но и её влияние на внутрисердечную гемодинамику. Ультразвуковое исследование должно выполняться одновременно с первичной оценкой и реанимационными мероприятиями, не задерживая хирургическое лечение. При проникающем или тупом повреждении сердца окончательный контроль источника кровотечения обычно требует экстренной операции.