2) ригидной или ФТБС с гибким бронхоскопом
3) ригидной или комбинированной (+)
4) ФТБС с гибким бронхоскопом
При резко возникшем нарушении дыхания и отсутствии трахеостомы приоритет имеют ригидная трахеоскопия или комбинированная методика. Ригидный трахеоскоп формирует стабильный просвет дыхательных путей, может использоваться как канал для вентиляции и обеспечивает быстрое удаление инородного тела, густого секрета, сгустков крови или опухолевых масс. Это особенно важно при критическом стенозе, когда проведение гибкого бронхоскопа само по себе не гарантирует поддержания газообмена.
Комбинированная трахеоскопия сочетает преимущества ригидного инструмента и гибкого бронхоскопа: ригидный аппарат обеспечивает контроль дыхательных путей, аспирацию и выполнение манипуляций, а гибкий — осмотр дистальных отделов трахеобронхиального дерева и труднодоступных сегментов. Фибротрахеобронхоскопия гибким бронхоскопом в такой ситуации чаще имеет диагностическое значение, но ограничена малым рабочим каналом, недостаточной эффективностью аспирации и отсутствием надежной защиты дыхательных путей; на фоне критической гипоксемии это может привести к дальнейшему ухудшению состояния.
| Метод | Возможность поддержания проходимости дыхательных путей | Вентиляция и оксигенация | Основные возможности | Ограничения при критической одышке |
|---|---|---|---|---|
| Ригидная трахеоскопия | Высокая: жесткая трубка стабилизирует просвет | Возможна вентиляция через инструмент | Деблокирование, удаление инородного тела, крупнообъемная аспирация, гемостаз | Требует общей анестезии и подготовленной операционной команды |
| Комбинированная трахеоскопия | Высокая за счет ригидного компонента | Поддерживается ригидным аппаратом | Сочетает лечебные возможности ригидной техники с обзором дистальных отделов гибким бронхоскопом | Более сложна организационно и требует двух типов оборудования |
| Фибротрахеобронхоскопия гибким бронхоскопом | Ограниченная: инструмент не фиксирует стенки дыхательных путей | Не обеспечивает надежной вентиляции через себя | Осмотр, взятие материала, санация небольшого объема секрета | Риск усугубления гипоксемии при критическом стенозе или полной обструкции |
| Критический стеноз трахеи | Требуется инструмент, способный поддерживать просвет | Необходим постоянный контроль оксигенации | Ригидный или комбинированный доступ предпочтителен | Гибкая методика как единственный способ может быть недостаточной |
| Подозрение на инородное тело | Должна сохраняться возможность быстрого извлечения | Важна вентиляция во время манипуляции | Ригидный бронхоскоп позволяет использовать крупные щипцы и эффективно аспирировать | Гибкий бронхоскоп может не обеспечить надежного захвата крупного или плотно фиксированного объекта |
| Кровь, сгустки или вязкий секрет | Нужен широкий просвет для санации | Поддержание вентиляции принципиально | Ригидная техника обеспечивает интенсивную аспирацию и контроль источника кровотечения | Через гибкий бронхоскоп санация может быть медленной и неполной |
Таким образом, при отсутствии трахеостомы и угрозе острой дыхательной недостаточности выбирают метод, который одновременно диагностирует причину обструкции и восстанавливает проходимость дыхательных путей. Ригидная и комбинированная трахеоскопия соответствуют этому принципу лучше, чем изолированная гибкая бронхоскопия. При невозможности быстро восстановить проходимость эндоскопически требуется немедленная готовность к экстренному хирургическому обеспечению дыхательных путей.