2) 3; 9
3) 4; 5
4) 6; 1 (+)
Правильный ответ — 6; 1. Рекуррентная артериальная ветвь S2, или A2r, является анатомическим вариантом кровоснабжения заднего сегмента верхней доли правого лёгкого. В типичном случае она отходит от A6 — сегментарной артерии верхнего сегмента нижней доли, — и направляется краниально к S2. Такое обратное по отношению к обычной ветви A2 направление и обусловило название рекуррентная .
Вторая позиция ответа отражает топографическую связь ветви с S1: A2r проходит в направлении верхушечного сегмента, часто вблизи межсегментарной зоны S1/S2, после чего входит в паренхиму S2. Это отличает её от обычной A2, которая чаще начинается непосредственно от междолевой части правой лёгочной артерии и сопровождает бронх B2. Возможны варианты с общим стволом или анастомотическими связями с A1, однако наиболее характерное сочетание для рекуррентной ветви — происхождение от A6 и направление к области S1.
Анатомическую вариабельность A2r необходимо учитывать при сегментэктомии S2 и S6, поскольку сосуд может быть ошибочно принят за ветвь соответствующего резецируемого сегмента. Оптимальным методом дооперационной оценки служит тонкосрезовая КТ-ангиография с трёхмерной реконструкцией сосудистого и бронхиального дерева. Во время операции сосуд идентифицируют по месту отхождения от A6 и ходу к S2; его повреждение может привести к значимому кровотечению и ишемии сохраняемой части верхней доли.
| Артериальная ветвь | Типичное происхождение | Направление хода | Зона кровоснабжения | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| A1 | Чаще от переднего ствола правой лёгочной артерии | Краниально к верхушке лёгкого | S1, верхушечный сегмент | Может иметь связь с рекуррентной ветвью A2 и участвовать в вариантах общего сосудистого ствола |
| Обычная A2 | Преимущественно от междолевой части лёгочной артерии | Следует к заднему сегменту вместе с B2 | S2 | Основная, наиболее ожидаемая артерия заднего сегмента верхней доли |
| Рекуррентная A2 (A2r) | Характерно от A6 | Возвращается краниально из области нижней доли к S2, вблизи зоны S1/S2 | S2 | Ключевой вариант, который необходимо искать при анатомической сегментэктомии |
| A3 | Обычно от переднего ствола | Вперёд и книзу к переднему сегменту | S3 | Помогает отличить переднее сосудистое русло от задней рекуррентной ветви |
| A6 | От междолевой части правой лёгочной артерии ниже ветвей верхней доли | К верхнему сегменту нижней доли | S6 | Может непосредственно отдавать A2r; при резекции S6 требует сохранения ветви к S2 |
| Ветви базальных сегментов A7–A10 | От общего базального ствола или отдельных сегментарных ветвей | Каудально и латерально в нижней доле | Медиальный, передний, латеральный и задний базальные сегменты | Не относятся к источникам A2r и служат ориентиром для дифференциации сосудов нижней доли |
Таким образом, рекуррентная ветвь к S2 распознаётся по необычному восходящему ходу из бассейна A6. Сегментарное происхождение нельзя определять только по направлению сосуда, поскольку варианты ветвления встречаются достаточно часто. Наиболее надёжно сопоставлять сосуд с соответствующим бронхом и межсегментарными венами на КТ-реконструкции и во время операции. Знание этой особенности снижает риск повреждения сосудов при анатомических резекциях правого лёгкого.