2) нескольких органов грудной клетки
3) грудной клетки и других частей, в результате действия разных видов энергии
4) обеих половин грудной клетки
Сочетанная травма груди — это повреждение грудной клетки или ее органов одновременно с травмой других анатомических областей тела, возникшее вследствие действия одного поражающего фактора и одного вида энергии, чаще механической. Типичный пример — дорожно-транспортная травма, при которой возникают переломы ребер, ушиб легкого или гемоторакс в сочетании с черепно-мозговой, абдоминальной или скелетной травмой. Определяющим признаком является не количество поврежденных органов, а вовлечение грудной клетки и других областей тела при едином механизме травмы.
От этого понятия необходимо отличать комбинированную травму, возникающую под воздействием разных видов энергии, например механической и термической, а также множественную травму, при которой повреждено несколько органов или структур в пределах одной анатомической области. Поэтому повреждение сердца, легкого и нескольких ребер само по себе относится к множественной травме груди, но не к сочетанной, если другие области тела не пострадали. Двустороннее поражение легких или обеих половин грудной клетки также не является самостоятельным критерием сочетанной травмы.
Клиническое ведение требует одновременной оценки грудных и вне胸ных повреждений по принципу первичного осмотра ABCDE. При нестабильной гемодинамике и дыхательной недостаточности немедленно устраняют жизнеугрожающие состояния — напряженный пневмоторакс, массивный гемоторакс, тампонаду сердца, обструкцию дыхательных путей и наружное кровотечение. У стабильного пациента применяют расширенное ультразвуковое исследование по протоколу eFAST, рентгенографию и, при возможности, компьютерную томографию всего тела.
| Вид травмы | Критерий | Типичный пример | Основное отличие |
|---|---|---|---|
| Сочетанная | Повреждение грудной клетки и других анатомических областей одним поражающим фактором и одним видом энергии | Переломы ребер и ушиб легкого вместе с черепно-мозговой травмой после ДТП | Вовлечены грудная клетка и вне胸ные области при едином механизме |
| Комбинированная | Повреждения вызваны разными видами энергии или поражающими агентами | Механическая травма груди с ожогом дыхательных путей после взрыва и пожара | Сочетание, например, механической, термической, химической или радиационной травмы |
| Множественная травма груди | Несколько повреждений органов или структур в одной анатомической области | Переломы ребер, пневмоторакс и ушиб легкого без травмы других областей | Повреждения ограничены грудной клеткой |
| Изолированная травма груди | Повреждение только грудной клетки или ее органов | Закрытый перелом ребер без поражения головы, живота и конечностей | Отсутствуют повреждения других анатомических областей |
| Двусторонняя травма груди | Повреждение правой и левой половин грудной клетки | Двусторонние переломы ребер с гемопневмотораксом | Билатеральность не означает сочетанность |
| Политравма | Совокупность множественных и сочетанных повреждений с выраженной системной реакцией, часто с угрозой жизни | Тяжелая травма груди, живота и таза с геморрагическим шоком | Это клинико-прогностическая характеристика тяжести, а не только анатомическое описание |
Сочетанная травма груди опасна ранним развитием гипоксии, геморрагического шока и декомпенсации повреждений других органов. Нормальная первичная рентгенограмма не исключает тяжелого ушиба легкого, повреждения аорты или внутрибрюшного кровотечения. Приоритетом является стабилизация дыхания и кровообращения с одновременным поиском скрытых повреждений. Тактика часто строится по принципам раннего контроля кровотечения, адекватной вентиляции и этапного хирургического лечения.