2) диффузионной способности легких
3) объема форсированного выдоха
4) жизненной емкости легких (+)
Релаксация диафрагмы сопровождается снижением ее сократительной способности и патологическим смещением купола кверху. В результате уменьшается вертикальный размер соответствующей половины грудной клетки, сокращается объем функционирующей легочной ткани и ограничивается максимальный вдох. Поэтому при исследовании функции внешнего дыхания формируется преимущественно рестриктивный тип вентиляционных нарушений, наиболее характерным проявлением которого является значительное уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
ЖЕЛ включает дыхательный объем, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха; при диафрагмальной недостаточности уменьшаются прежде всего возможности глубокого вдоха и полного выдоха. Объем форсированного выдоха также может снижаться, но обычно пропорционально ЖЕЛ, поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ остается нормальным или повышается, что отличает рестрикцию от бронхиальной обструкции. Диффузионная способность легких при изолированной релаксации диафрагмы, как правило, существенно не страдает; ее снижение может быть обусловлено уменьшением альвеолярного объема без первичного поражения альвеолярно-капиллярной мембраны.
| Показатель или признак | Изменения при релаксации диафрагмы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Жизненная емкость легких | Значительно снижена, особенно при двустороннем поражении | Основной функциональный признак рестриктивного нарушения вентиляции |
| Общая емкость легких | Снижена при выраженной или двусторонней дисфункции; при одностороннем процессе может оставаться близкой к норме | Подтверждает истинную рестрикцию при измерении статических легочных объемов |
| ОФВ1 | Может быть снижен вследствие уменьшения общего объема легких | Сам по себе не указывает на обструкцию |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Сохранено или повышено | Позволяет отличить рестриктивный тип от бронхиальной обструкции |
| Диффузионная способность лёгких | Обычно сохранена; может снижаться вследствие уменьшения альвеолярного объема | При изолированном поражении диафрагмы не является ведущим критерием |
| Изменение в положении лежа | Дополнительное падение ЖЕЛ, нередко более чем на 15–20% | Косвенно указывает на диафрагмальную слабость и объясняет ортопноэ |
| Лучевая и ультразвуковая диагностика | Высокое положение купола, уменьшение экскурсии или парадоксальное движение при вдохе | Подтверждает механическую недостаточность диафрагмы |
Клинически состояние может проявляться одышкой при нагрузке, ортопноэ, снижением толерантности к физической активности и парадоксальным движением передней брюшной стенки. Наиболее информативно сочетание спирометрии с измерением легочных объемов, оценкой ЖЕЛ в вертикальном и горизонтальном положении, ультразвуковым исследованием диафрагмы и рентгеноскопией с пробой на форсированный вдох. Выраженность функциональных нарушений зависит от одностороннего или двустороннего характера процесса, причины поражения диафрагмального нерва и наличия сопутствующей легочной патологии.