2) продольными мышцами пищевода
3) косой порцией перстнеглоточной мышцы
4) поперечной порцией перстнеглоточной мышцы (+)
Вход в пищевод на уровне глоточно-пищеводного перехода функционально соответствует верхнему пищеводному сфинктеру. Его основную мышечную основу составляет поперечная, или горизонтальная, порция перстнеглоточной мышцы — нижней части нижнего констриктора глотки. Волокна этой порции образуют циркулярное мышечное кольцо, которое в покое находится в состоянии тонического сокращения и препятствует поступлению воздуха в пищевод, а также обратному забросу пищевого содержимого.
При глотании перстнеглоточная мышца рефлекторно расслабляется одновременно с подъёмом гортани и передним смещением глоточно-гортанного комплекса. Это кратковременно открывает просвет и обеспечивает переход пищевого комка в пищевод; затем сфинктер вновь сокращается. Косая порция нижнего констриктора преимущественно участвует в продвижении содержимого по глотке, продольные мышцы пищевода — в его укорочении и координации перистальтики, а шилоглоточная мышца поднимает глотку, но не формирует её пищеводное устье.
| Структура или состояние | Основная функция | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Поперечная порция перстнеглоточной мышцы | Формирует главный мышечный компонент верхнего пищеводного сфинктера | Поддерживает тонус в покое и расслабляется во время глотания |
| Косая порция нижнего констриктора глотки | Сжимает глотку и участвует в продвижении пищевого комка | Не является основным анатомическим компонентом пищеводного устья |
| Продольный мышечный слой пищевода | Укорачивает пищевод и участвует в перистальтическом транспорте | Не образует сфинктерное кольцо в области глоточно-пищеводного перехода |
| Шилоглоточная мышца | Поднимает и расширяет глотку при глотании | Облегчает прохождение комка, но не формирует устье пищевода |
| Нарушение расслабления верхнего сфинктера | Создаёт функциональное препятствие переходу пищи | Проявляется дисфагией; при манометрии выявляют повышенное остаточное давление, при видеорентгеноскопии — задержку контраста |
| Дивертикул Ценкера | Формируется при повышении давления в глотке на фоне дисфункции сфинктера | Возникает в слабом месте Киллиана между косой и поперечной порциями; характерны регургитация, неприятный запах изо рта и дисфагия |
Таким образом, правильный анатомический ориентир — поперечные волокна перстнеглоточной мышцы, формирующие запирательный аппарат начального отдела пищевода. В клинической практике состояние этого отдела оценивают с помощью видеорентгеноскопии глотания, эндоскопии и высокорезолюционной манометрии. Выявление перстнеглоточного валика на контрастном исследовании может указывать на гипертонус или неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. Лечение выраженной дисфункции включает коррекцию глотательных нарушений, эндоскопическую дилатацию, инъекцию ботулинического токсина или миотомию по показаниям.