2) задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел (+)
3) передней поверхностью грудины и остистыми отростками
4) передней поверхностью грудины и задней поверхностью тел
Индекс Гижицкой характеризует выраженность уплощения грудной клетки в переднезаднем направлении. Он рассчитывается как отношение минимального расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков в зоне максимального западения к максимальному аналогичному расстоянию на боковой рентгенограмме или КТ. Поэтому правильным является вариант 2: оценивается именно ретростернальное переднеспинальное пространство, ограниченное сзади передними контурами тел позвонков.
При воронкообразной деформации грудина и прилежащие рёберные хрящи смещаются кзади, вследствие чего переднезадний размер грудной клетки уменьшается. Измерение от задней поверхности грудины до остистых отростков было бы анатомически некорректным, поскольку остистые отростки находятся позади тел позвонков и не отражают истинный внутригрудной размер. Передняя поверхность грудины также не используется: она не соответствует зоне деформации и не позволяет объективно оценить сужение грудной полости.
Индекс Гижицкой является относительным показателем, поэтому в меньшей степени зависит от общего размера грудной клетки пациента. Чем меньше его значение, тем значительнее западение грудины и переднезаднее сужение грудной полости. Показатель помогает определить степень деформации, однако решение о хирургической коррекции принимают с учётом симптомов, функциональных нарушений, смещения сердца и результатов комплексного обследования.
| Показатель или ситуация | Методика оценки | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальная форма грудной клетки | Сравнивают минимальное и максимальное расстояния от задней поверхности грудины до передней поверхности тел позвонков | Индекс обычно более 0,7 | Существенного локального уплощения переднезаднего размера нет |
| Воронкообразная деформация I степени | Отношение минимального переднезаднего размера к максимальному | Ориентировочно 0,7–0,5 | Умеренное западение грудины |
| Воронкообразная деформация II степени | То же соотношение на боковой проекции | Ориентировочно 0,5–0,3 | Выраженное уменьшение переднезаднего размера грудной клетки |
| Воронкообразная деформация III степени | То же соотношение в зоне максимальной деформации | Менее 0,3 | Резкое западение грудины; возможны компрессия и ротация сердца |
| Индекс Галлера | Поперечный внутригрудной размер делят на минимальный переднезадний размер | Клинически значимым часто считают значение более 3,25 | Дополнительная оценка тяжести деформации, преимущественно по данным КТ |
| Боковая рентгенограмма | Определяют контуры грудины и передней поверхности тел позвонков | Позволяет рассчитать индекс Гижицкой | Доступный метод первичной морфологической оценки |
| Компьютерная томография | Измерения выполняют на аксиальном срезе в области максимального западения | Одновременно рассчитывают индексы и оценивают органы средостения | Важна для предоперационного планирования и выявления компрессии сердца и лёгких |
Интерпретация индекса должна учитывать возраст пациента, положение тела и технические условия исследования. Для оценки функциональной значимости деформации используют эхокардиографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. При выраженном западении дополнительно оценивают степень смещения сердца и влияние деформации на лёгочный объём. Показатель служит инструментом количественной оценки, но не заменяет клиническое обследование и определение показаний к операции.