2) гаплоидентичным
3) полностью совместимым (+)
4) несовместимым
Правильный ответ — полностью совместимый донор. Совместимость донора гемопоэтических стволовых клеток с реципиентом оценивают прежде всего по антигенам HLA (human leukocyte antigen), кодирующим молекулы главного комплекса гистосовместимости. При совпадении всех исследуемых локусов и аллелей в принятой системе типирования донора расценивают как полностью совместимого; наиболее часто используют критерий 10/10 по локусам HLA-A, -B, -C, -DRB1 и -DQB1, а в расширенных протоколах — 12/12 с учетом HLA-DPB1.
Полное HLA-соответствие снижает вероятность иммунологического распознавания трансплантата как чужеродного, уменьшает риск отторжения и реакции трансплантат против хозяина (РТПХ). Гаплоидентичный донор, напротив, совпадает с реципиентом примерно по одному из двух HLA-гаплотипов, поэтому обычно соответствует около 50% антигенов и требует специальных методов профилактики РТПХ, включая посттрансфузионный циклофосфамид. Термин полностью совместимый относится именно к степени HLA-соответствия и не означает абсолютного отсутствия всех иммунологических различий.
При выборе донора дополнительно учитывают возраст и состояние здоровья донора, пол, цитомегаловирусный статус, ABO-совместимость и особенности заболевания реципиента. Несовпадение по системе ABO не является критерием HLA-несовместимости и во многих случаях может быть преодолено мерами трансфузионного сопровождения. Даже при полном HLA-соответствии необходима стандартная профилактика РТПХ и мониторинг инфекционных и иммунологических осложнений после трансплантации.
| Степень соответствия | Типичный критерий | Иммунологическое значение |
|---|---|---|
| Полная HLA-совместимость | 10/10; в расширенной панели 12/12 | Наименьший риск отторжения и РТПХ среди аллогенных трансплантаций, но риск не исключается полностью |
| Одно HLA-несовпадение | 9/10 или 11/12 | Повышение риска РТПХ, отторжения и неблагоприятных исходов по сравнению с полным совпадением |
| Множественное HLA-несовпадение | Менее 9/10 в стандартной панели | Более выраженная аллоиммунная реактивность; применение возможно по строгим показаниям и при усиленной профилактике осложнений |
| Гаплоидентичный донор | Совпадение примерно по одному HLA-гаплотипу, около 50% | Частичное родственное совпадение; требуется специальная стратегия профилактики РТПХ |
| Сингенный донор | Генетически идентичный однояйцевый близнец | Минимальная аллоиммунная реактивность; такой вариант встречается крайне редко |
| ABO-совместимость | Совпадение групп крови донора и реципиента | Оценивается отдельно от HLA и не определяет степень тканевой совместимости |
| Другие факторы подбора | CMV-статус, возраст, пол, масса тела, наличие специфических антител | Модифицируют риск осложнений, но не заменяют высокоразрешающее HLA-типирование |
Таким образом, 100%-ное совпадение по исследуемым антигенам тканевой совместимости соответствует полной HLA-совместимости. Гаплоидентичность является противоположной по степени совпадения характеристикой и обозначает лишь частичное соответствие. Наиболее информативным методом оценки остается высокоразрешающее молекулярное HLA-типирование донора и реципиента. Окончательное решение принимают с учетом совокупности HLA- и клинических факторов.