2) несовместимым
3) частично совместимым
4) полностью совместимым
Донор, у которого с реципиентом совпадает около 50% антигенов тканевой совместимости HLA, считается гаплоидентичным. Такое соответствие означает, что донор и реципиент имеют один общий HLA-гаплотип из двух, унаследованных от родителей; второй гаплотип различается. На практике гаплоидентичность чаще выявляется при подборе родителей, детей и части родных братьев или сестёр.
HLA-система кодирует антигены, представленные на клетках организма и участвующие в распознавании своего и чужого . Совпадение оценивают по нескольким локусам, включая HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1 и HLA-DQB1, поэтому конкретное выражение 50% совместимости зависит от используемой системы типирования: например, может соответствовать совпадению одного из двух гаплотипов или приблизительно 3 из 6 антигенов. Это не означает полной несовместимости, поскольку значительная часть HLA-структур общая.
Главное клиническое последствие гаплоидентичной трансплантации — повышенный риск аллоиммунных реакций, прежде всего реакции трансплантат против хозяина и отторжения трансплантата. Для его снижения применяют специальные протоколы профилактики, в том числе высокодозный циклофосфамид после трансплантации, иммунодепрессанты, антитимоцитарный глобулин или ex vivo-деплецию Т-лимфоцитов. Поэтому термин частично совместимый может использоваться как общее описание, но точная классификация донора при 50%-ном HLA-соответствии — гаплоидентичный.
| Категория донора | Степень HLA-соответствия | Иммунологическая характеристика | Типичные варианты | Основные клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Полностью совместимый родственный донор | Совпадение обоих HLA-гаплотипов | Минимальные аллоиммунные различия среди возможных доноров | HLA-идентичный родной брат или сестра | Наиболее благоприятный вариант при наличии; риск реакции трансплантат против хозяина ниже, но не равен нулю |
| Гаплоидентичный донор | Совпадение одного из двух HLA-гаплотипов, около 50% | Существенное несовпадение по второму гаплотипу | Родитель, ребёнок, часть сиблингов | Требует специализированной профилактики реакции трансплантат против хозяина и отторжения |
| Неродственный HLA-совместимый донор | Высокое совпадение по основным HLA-локусам по результатам типирования | Совпадение достигается не родством, а подбором в регистре | Донор из национального или международного регистра | Возможны дополнительные различия по минорным антигенам и ограничение доступности донора |
| Частично совместимый донор | Общее описательное понятие для неполного HLA-соответствия | Не определяет конкретную степень несовпадения | Может включать гаплоидентичного донора и другие варианты mismatch | Термин менее точен, чем гаплоидентичный , если подтверждено 50%-ное соответствие |
| Несовместимый донор | Выраженное несовпадение по HLA и отсутствие приемлемого уровня соответствия | Высокая вероятность аллореактивности | Донор с множественными HLA-несовпадениями | Может быть неприемлем при стандартном протоколе и требует особой оценки рисков |
| HLA-типирование | Оцениваются антигены или аллели HLA в выбранных локусах | Молекулярное типирование уточняет аллельное соответствие | HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1 и другие локусы | Итоговую совместимость интерпретируют с учётом метода подсчёта и протокола трансплантации |
Гаплоидентичная трансплантация расширяет возможность аллогенной трансплантации, когда полностью совместимый донор не найден. Выбор донора определяется не только HLA-соответствием, но и возрастом, состоянием здоровья, наличием специфических антител у реципиента и клеточным составом трансплантата. Особое значение имеет отсутствие донор-специфических анти-HLA-антител, поскольку они могут способствовать неприживлению трансплантата. Таким образом, 50%-ное соответствие является основанием для термина гаплоидентичный , а не для заключения о полной несовместимости.