2) срабатывание датчика окклюзии
3) снижение уровня в капельнице-ловушке воздуха
4) появление пузырьков воздуха в экстракорпоральном контуре
Повышение давления в экстракорпоральном контуре является типичным признаком тромбирования массообменного устройства, поскольку формирующиеся фибриновые сгустки постепенно перекрывают поры мембраны и каналы для прохождения крови. Гидравлическое сопротивление возрастает, поэтому для поддержания заданной скорости перфузии аппарат должен создавать более высокое давление перед устройством. Одновременно могут наблюдаться увеличение трансмембранного градиента давления, потемнение крови в отдельных участках контура и визуально определяемые фибриновые отложения.
Тромбирование чаще развивается при недостаточной системной или регионарной антикоагуляции, замедлении кровотока, длительных остановках насоса, гемоконцентрации либо контакте крови с воздухом. Прогрессирование процесса приводит к снижению эффективности массообмена, уменьшению фактического кровотока и риску полной окклюзии контура. Срабатывание датчика окклюзии может быть вторичным аппаратным сигналом, однако оно неспецифично и также возникает при перегибе магистрали, закрытом зажиме или неправильном положении сосудистого доступа.
| Наблюдаемый признак | Вероятная причина | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Постепенное повышение давления перед массообменным устройством | Нарастающее тромбирование мембраны или внутренних каналов | Сохраняется после устранения перегибов и проверки зажимов; возможно визуальное обнаружение фибрина |
| Резкое повышение давления в контуре | Перегиб магистрали, закрытый зажим, механическая окклюзия | Давление быстро нормализуется после устранения препятствия |
| Снижение давления в заборной линии | Недостаточный приток крови из сосудистого доступа | Связано с положением катетера, гиповолемией или спадением сосудистой стенки |
| Снижение уровня крови в воздушной ловушке | Нарушение заполнения контура или изменение баланса потоков | Само по себе не подтверждает тромбирование массообменного устройства |
| Появление пузырьков воздуха | Разгерметизация соединений, неполное заполнение системы, подсасывание воздуха | Требует немедленной остановки процедуры из-за риска воздушной эмболии |
| Уменьшение эффективности процедуры | Частичное тромбирование мембраны | Сочетается с ростом давления и ухудшением показателей клиренса или газообмена |
| Видимые тёмные участки или сгустки в устройстве | Выраженное локальное тромбообразование | Является прямым визуальным подтверждением тромбирования |
При подозрении на тромбирование необходимо оценить динамику давления, проходимость всех магистралей, состояние сосудистого доступа и адекватность антикоагуляции. Нельзя компенсировать нарастающее сопротивление только увеличением скорости насоса, поскольку это повышает риск гемолиза и повреждения форменных элементов крови. При подтверждённом прогрессирующем тромбировании процедуру прекращают в соответствии с протоколом, а массообменное устройство или экстракорпоральный контур заменяют. Возврат крови пациенту допустим только при отсутствии угрозы поступления крупных сгустков.