2) появление пузырьков воздуха в экстракорпоральном контуре
3) срабатывание датчика окклюзии
4) повышение давления в экстракорпоральном контуре (+)
Наиболее характерный объективный признак нарушения возврата крови — повышение давления в экстракорпоральном контуре, прежде всего в венозной (возвратной) магистрали. Оно возникает при увеличении сопротивления кровотоку на участке от фильтра или центрифуги до венозного доступа: при перегибе и сдавлении трубки, смещении или неправильном положении катетера, тромбировании магистрали, спазме вены либо повышении сопротивления венозного русла. Чем значительнее затруднён отток крови, тем выше регистрируемое аппаратом возвратное давление.
Рост давления является ранним инструментальным критерием проблемы с возвратом и обычно предшествует выраженному нарушению процедуры. Срабатывание датчика окклюзии может быть следствием превышения установленного порога давления, но представляет собой уже сигнал системы безопасности, а не самостоятельную характеристику локализации или механизма нарушения. Пузырьки воздуха в контуре указывают прежде всего на подсос воздуха или нарушение герметичности, тогда как изменение уровня жидкости в воздушной ловушке не является специфическим признаком повышенного сопротивления возвратной линии.
| Признак | Наиболее вероятное значение | Тактика оценки |
|---|---|---|
| Повышение давления в возвратной магистрали | Затруднение возврата крови, увеличение сопротивления венозному оттоку | Проверить положение пациента и катетера, проходимость доступа, отсутствие перегибов, зажимов и сгустков |
| Срабатывание датчика окклюзии | Достижение заданного порога давления или блокирование участка контура | Рассматривать как аварийный сигнал; причину уточнять по месту повышения давления и состоянию магистрали |
| Пузырьки воздуха в экстракорпоральном контуре | Подсос воздуха, разгерметизация соединений или недостаточное заполнение системы | Немедленно исключить попадание воздуха пациенту, проверить соединения и воздушную ловушку |
| Перегиб или сдавление венозной линии | Механическая обструкция возвратного потока | Расп расправить магистраль, устранить внешнее давление, повторно оценить давление в контуре |
| Тромб или сгусток в магистрали | Прогрессирующее увеличение сопротивления и риск полной окклюзии | Осмотреть контур; не промывать его в сторону пациента при подозрении на фрагментацию тромба |
| Смещение катетера, контакт с венозной стенкой, веноспазм | Нарушение оттока при отсутствии видимой окклюзии трубки | Проверить положение конечности и катетера, оценить проходимость доступа согласно протоколу |
| Снижение уровня в воздушной ловушке | Неспецифическое изменение заполнения камеры, возможное нарушение потока или условий работы системы | Оценивать совместно с показаниями давления и признаками подсоса воздуха, а не использовать как изолированный критерий |
При обнаружении повышенного давления возврат крови следует временно приостановить или снизить скорость кровотока в соответствии с инструкцией к аппарату. До возобновления процедуры необходимо исключить механическую причину, оценить венозный доступ и убедиться в отсутствии тромбирования контура. Сохранение высокого давления после устранения внешних препятствий требует прекращения процедуры и медицинской оценки состояния пациента и доступа.