2) наличием донорских антилейкоцитарных антител в крови реципиента
3) наличием антител к белкам плазмы
4) сосудистой реакцией, обусловленной выбросом брадикинина (+)
Посттрансфузионная гипотензивная реакция связана с активацией контактной системы плазмы и накоплением брадикинина — вазоактивного пептида, вызывающего выраженное расширение сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Контакт фактора XII с отрицательно заряженными поверхностями некоторых фильтров, мембран и трубок активирует калликреин-кининовую систему, в результате чего образуется брадикинин. Реакция обычно развивается внезапно во время трансфузии и может проявляться преимущественно изолированным падением артериального давления.
Ангиотензинпревращающий фермент участвует в инактивации брадикинина, поэтому прием ингибиторов АПФ повышает вероятность его накопления и тяжелой вазодилатации. Диагностически значимым считают снижение систолического артериального давления не менее чем на 30 мм рт. ст. до уровня ниже 80 мм рт. ст.; при этом необходимо исключить гемолиз, бактериальную контаминацию компонента, анафилаксию, TRALI и продолжающееся кровотечение. Антитела к эритроцитарным антигенам преимущественно вызывают гемолитическую реакцию, антитела к белкам плазмы могут участвовать в аллергии или анафилаксии, а донорские антилейкоцитарные антитела имеют значение в патогенезе TRALI.
| Осложнение | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Брадикинин-опосредованная гипотензия | Активация контактной системы и вазодилатация | Внезапное выраженное снижение АД во время трансфузии | Часто отсутствуют лихорадка, гемолиз, сыпь и отек легких |
| Острая гемолитическая реакция | Антитела реципиента к антигенам перелитых эритроцитов | Лихорадка, озноб, боль, гемоглобинурия, олигурия | Положительная прямая проба Кумбса и лабораторные признаки гемолиза |
| Анафилактическая реакция | Системная реакция гиперчувствительности на компоненты плазмы | Гипотензия, крапивница, ангиоотек, бронхоспазм | Поражение кожи или дыхательных путей наряду с сосудистым коллапсом |
| TRALI | Активация нейтрофилов, в том числе донорскими антилейкоцитарными антителами | Гипоксемия и некардиогенный отек легких в течение 6 часов | Двусторонние инфильтраты в легких без признаков перегрузки объемом |
| Бактериальная контаминация | Попадание бактерий или токсинов с компонентом крови | Лихорадка, озноб, тахикардия, гипотензия | Положительные посевы крови реципиента и остатка трансфузионной среды |
| Трансфузионная перегрузка кровообращения | Избыточное внутрисосудистое поступление жидкости | Одышка, отек легких, набухание шейных вен, чаще повышение АД | Признаки гиперволемии и улучшение после введения диуретиков |
При возникновении резкой гипотензии трансфузию немедленно прекращают, обеспечивают проходимость венозного доступа и проводят оценку дыхания, кровообращения и признаков других трансфузионных осложнений. При необходимости вводят кристаллоидные растворы и применяют средства гемодинамической поддержки, одновременно уведомляя службу крови и направляя компонент на исследование. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, перед плановыми процедурами следует оценивать возможность временной отмены препарата и использования компонентов, обработанных методом предварительной лейкоредукции. Повторное переливание допустимо только после уточнения причины реакции и выбора безопасной трансфузионной тактики.