2) выставляет врач-трансфузиолог, который вел приём донора перед донацией
3) не выставляется, донор направляется на консультацию к врачу-инфекционисту (+)
4) выставляет врач, проводивший подтверждающие тесты
Выявление HBsAg у донора является результатом скринингового исследования и указывает на возможное наличие текущей инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Однако единичная реактивная проба не равнозначна окончательному клиническому диагнозу: возможны неспецифическая реакция тест-системы, лабораторная ошибка или кратковременная антигенемия после вакцинации. Поэтому результат должен быть подтверждён в установленном порядке с использованием повторного иммунологического исследования, подтверждающей реакции и, при необходимости, определения ДНК HBV.
До завершения обследования донор отстраняется от дальнейшего донорства, а заготовленный материал не используется для трансфузии. Врач-трансфузиолог, осуществляющий допуск к донации, оценивает пригодность донора и организует направление, но не устанавливает диагноз вирусного гепатита только на основании скринингового маркера. Лабораторный специалист также формирует результат исследования, тогда как клиническую интерпретацию, дифференциальную диагностику и окончательное заключение выполняет врач-инфекционист с учётом анамнеза, симптомов и комплекса серологических и молекулярных показателей.
Критерием хронической инфекции служит персистенция HBsAg не менее 6 месяцев; обнаружение ДНК HBV подтверждает наличие вирусного генетического материала и помогает оценить репликацию, но не отменяет клинической оценки. Для разграничения острого, хронического, разрешившегося или скрытого варианта инфекции используют anti-HBc IgM, суммарные anti-HBc, anti-HBs, HBeAg и количественную или качественную ПЦР на ДНК HBV.
| Результат обследования | Диагностическое значение | Тактика в отношении донора |
|---|---|---|
| Первично реактивный HBsAg | Предварительный положительный скрининговый результат; возможны истинная инфекция и ложноположительная реакция | Отстранение от донации, подтверждающее исследование и направление к врачу-инфекционисту |
| Подтверждённый HBsAg и обнаруженная ДНК HBV | Текущая инфекция HBV с наличием вирусного генетического материала; степень репликации оценивается по вирусной нагрузке | Исключение донорства и клиническая оценка активности и стадии заболевания |
| HBsAg сохраняется более 6 месяцев | Лабораторный критерий хронической HBV-инфекции | Диспансерное наблюдение и оценка фиброза, активности воспаления и показаний к противовирусной терапии |
| HBsAg положительный, anti-HBc IgM положительный | Характерно для острого или недавно возникшего гепатита B; возможно также при обострении хронической инфекции | Уточнение клинической формы по данным осмотра, биохимии и динамики маркеров |
| HBsAg отрицательный, anti-HBc и anti-HBs положительные | Обычно свидетельствует о перенесённой инфекции и сформировавшемся иммунитете | Оценивается общий контекст; при донорском обследовании учитываются действующие критерии допуска |
| HBsAg отрицательный, anti-HBc положительный, anti-HBs отрицательный | Изолированный anti-HBc: возможны перенесённая инфекция, ложноположительный результат или оккультная инфекция | Необходимы повторная серология и исследование ДНК HBV |
| HBsAg отрицательный, только anti-HBs положительный | Чаще соответствует иммунитету после вакцинации; признаков текущей инфекции нет | Интерпретация проводится в совокупности с анамнезом и остальными показателями |
Таким образом, положительный HBsAg у донора запускает алгоритм лабораторного подтверждения и медицинского маршрутизации, а не автоматическую постановку диагноза. Основная цель первичного этапа — исключить передачу HBV через донорский компонент и обеспечить достоверное информирование обследуемого. Заключение о форме инфекции и необходимости лечения принимается после очной консультации и полного обследования.