2) CcDEE
3) CCDEe (+)
4) CCDee
В системе Rh обозначение CCDEE соответствует наличию антигенов C, D и E и отсутствию антигенов c и e. При предполагаемых повторных трансфузиях стремятся подбирать эритроцитсодержащий компонент с максимально близким расширенным фенотипом, поскольку повторное поступление отсутствующих у реципиента антигенов может вызвать образование аллоантител и последующие гемолитические трансфузионные реакции.
В логике представленного теста вариант CCDEe расценивается как допустимый, поскольку сохраняет у донорских эритроцитов антигены C, D и E, соответствующие профилю реципиента, и не содержит антигена c. Такое решение возможно только при отрицательном скрининге нерегулярных антител и отрицательной непрямой антиглобулиновой пробе на совместимость. Важно, что антиген e у донора присутствует; поэтому этот вариант является допустимым в рамках ключа, но не полностью идентичным фенотипу реципиента.
Остальные профили либо содержат антиген c, отсутствующий у реципиента, либо не соответствуют по антигенам D и E. При строгом подходе к профилактике аллоиммунизации оптимальным был бы компонент с фенотипом CCDEE, то есть полностью совпадающий по системе Rh; такого варианта среди предложенных нет. Поэтому формулировка задания требует осторожной интерпретации: CCDEe можно считать приемлемым только при отсутствии анти-e и по результатам индивидуального подбора, а не как универсально лучший вариант для многократно трансфузируемого пациента.
| Профиль | Антигены Rh | Оценка при повторных трансфузиях |
|---|---|---|
| CCDEE | C+, c−, D+, E+, e− | Полное соответствие фенотипу реципиента; предпочтительный вариант |
| CCDEe | C+, c−, D+, E+, e+ | Отмеченный в ключе допустимый вариант при отсутствии анти-e и отрицательной пробе на совместимость |
| CCdee | C+, c−, D−, E−, e+ | Не соответствует по D и E; дополнительно содержит отсутствующий у реципиента e |
| CcDEE | C+, c+, D+, E+, e− | Содержит антиген c, которого нет у реципиента; возможна анти-c-аллоиммунизация |
| CCDee | C+, c−, D+, E−, e+ | Не соответствует по E и содержит антиген e |
| Основной риск | Аллоантитела анти-c, анти-e и другие антитела систем Rh и Kell | Отсроченный или острый гемолиз, ухудшение последующего подбора компонентов |
| Контроль перед переливанием | Скрининг антител, идентификация выявленных антител, непрямая антиглобулиновая проба | Обязателен даже при внешнем совпадении фенотипов |
Для многократно трансфузируемых пациентов предпочтительны расширенное фенотипирование или генотипирование и подбор компонентов по антигенам Rh и Kell. Если у реципиента действительно подтверждён полный фенотип CCDEE, наличие антигена e в компоненте CCDEe следует рассматривать как потенциальный источник сенсибилизации. В клинической практике такой компонент допускается лишь при отсутствии более подходящего эритроцитсодержащего компонента и после индивидуального иммуногематологического обследования. Следовательно, отмеченный вариант отражает упрощённую логику теста, но не заменяет принцип максимально точного фенотипического подбора.