2) 10
3) 35
4) 20 (+)
При абдукционном вколоченном переломе хирургической шейки плечевой кости дистальный фрагмент внедряется в проксимальный, а между отломками формируется угловая деформация. Для абдукционного механизма характерно отклонение отломков с углом, открытым преимущественно кнаружи; такая конфигурация возникает при падении на отведённую верхнюю конечность. Вколоченность обеспечивает относительную стабильность повреждения, поэтому небольшая деформация может лечиться консервативно без разрушения имеющегося костного контакта.
В рамках данного тестового критерия угловое смещение 20° рассматривается как величина, при которой требуется одномоментная репозиция. Цель манипуляции — восстановить ось проксимального отдела плечевой кости и уменьшить риск сращения в порочном положении, способного ограничить отведение и ротацию плеча. Репозицию выполняют щадяще, поскольку чрезмерное усилие может разобщить первоначально вколоченные фрагменты и превратить относительно стабильный перелом в нестабильный; после сопоставления положение отломков контролируют рентгенологически. Общий принцип лечения переломов хирургической шейки со значимым смещением включает восстановление положения фрагментов и последующую иммобилизацию либо фиксацию в зависимости от стабильности повреждения.
| Вариант повреждения | Основной признак | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Вколоченный без существенного смещения | Сохранено внедрение отломков, ось плечевой кости изменена минимально | Обычно возможно консервативное лечение без репозиции |
| Абдукционный | Возникает при падении на отведённую руку; формируется характерная угловая деформация | При значимом нарушении оси требуется коррекция положения отломков |
| Аддукционный | Связан с падением на приведённую руку; направление угловой деформации противоположно абдукционному типу | Тактика репозиции определяется направлением смещения |
| Перелом со значительным смещением | Выраженное угловое и/или трансляционное смещение фрагментов | Показано восстановление приемлемой анатомической оси; при нестабильности рассматривается фиксация |
| Переломовывих | Перелом проксимального отдела сочетается с нарушением соотношений в плечевом суставе | Требует более активной лечебной тактики, нередко оперативной |
| Диагностическая оценка | Рентгенография минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях с оценкой угла и положения отломков | Позволяет определить тип смещения и проконтролировать результат репозиции |
| Нейроваскулярный контроль | Оценка пульса, чувствительности и функции, особенно в зоне иннервации подмышечного нерва | Необходим до и после репозиции для исключения сосудисто-нервных осложнений |
При выборе лечения важно оценивать не только величину угла, но и степень вколоченности, стабильность фрагментов, возраст пациента, качество костной ткани и функциональные требования. Рентгенография в двух проекциях необходима, поскольку выраженность углового смещения может недооцениваться на одном снимке. Перед репозицией и после неё обязательно оценивают периферическое кровообращение и функцию подмышечного и других нервов плечевого сплетения. Основная лечебная цель состоит в получении такого положения отломков, которое обеспечивает консолидацию без клинически значимой деформации и последующего ограничения функции плечевого сустава.