2) переднюю радикуломедуллярную артерию шейного утолщения спинного мозга
3) переднюю радикуломедуллярную артерию поясничного утолщения спинного мозга (+)
4) артерию эпидурального пространства
Артерия Адамкевича — это большая передняя радикуломедуллярная артерия, обеспечивающая основной приток крови к нижнегрудным и поясничным сегментам спинного мозга, включая область поясничного утолщения и конус. Она проходит через межпозвонковое отверстие вместе с передним корешком и анастомозирует с передней спинномозговой артерией. Наиболее часто сосуд отходит слева от задней ветви нижней межрёберной или поясничной артерии на уровне Th8–L2, однако уровень и сторона отхождения могут значительно варьировать.
Функционально артерия Адамкевича поддерживает кровоток в бассейне передней спинномозговой артерии, питающей передние две трети спинного мозга. Её повреждение или окклюзия при операциях на грудной и торакоабдоминальной аорте, эмболизации, травме либо выраженной компрессии корешка может вызвать ишемию спинного мозга. Типичное следствие — синдром передней спинномозговой артерии: двусторонний вялый или спастический парез ниже уровня поражения, выпадение болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности.
Выявление сосуда имеет принципиальное значение при планировании реконструктивных вмешательств на аорте и позвоночнике. Для оценки его анатомии используют КТ-ангиографию, МР-ангиографию, а при необходимости селективную спинальную ангиографию. Поэтому артерия Адамкевича относится не к сосудам твёрдой мозговой оболочки или эпидурального пространства, а к системе радикуломедуллярного кровоснабжения спинного мозга.
| Сосуд | Основной источник | Направление и связь | Преимущественная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Артерия Адамкевича | Задняя ветвь межрёберной или поясничной артерии | Через межпозвонковое отверстие к передней спинномозговой артерии | Нижнегрудные и поясничные сегменты, конус | Критически важна для профилактики ишемии спинного мозга при операциях на аорте |
| Передняя спинномозговая артерия | Ветви позвоночных артерий | Продольно проходит по передней срединной щели спинного мозга | Передние две трети спинного мозга | Её ишемия вызывает синдром передней спинномозговой артерии |
| Задние спинномозговые артерии | Позвоночные артерии или нижние задние мозжечковые артерии | Идут по заднелатеральной поверхности спинного мозга | Задние канатики и задние рога преимущественно | Поражение может нарушать глубокую чувствительность и координацию |
| Передние радикуломедуллярные артерии | Сегментарные межрёберные, поясничные и крестцовые артерии | Следуют вместе с передними корешками и соединяются с передней спинномозговой артерией | Отдельные сегменты спинного мозга | Артерия Адамкевича является крупнейшей и функционально наиболее значимой из них |
| Задние радикуломедуллярные артерии | Сегментарные артерии соответствующего уровня | Сопровождают задние корешки к задним спинномозговым артериям | Преимущественно задние отделы спинного мозга | Обычно имеют меньший вклад в общий кровоток, чем передняя радикуломедуллярная система |
| Эпидуральные артерии | Ветви сегментарных артерий | Располагаются в эпидуральном пространстве позвоночного канала | Эпидуральная клетчатка, связки, оболочки и прилежащие структуры | Не являются синонимом артерии Адамкевича и не обеспечивают её типичный медуллярный бассейн |
При лучевой диагностике перед вмешательством важно установить уровень отхождения артерии Адамкевича и оценить наличие дополнительных радикуломедуллярных коллатералей. Сохранение этого сосуда и поддержание перфузионного давления спинного мозга являются ключевыми мерами профилактики послеоперационного неврологического дефицита. При подозрении на ишемию оценивают двигательные функции, болевую и температурную чувствительность, а также выполняют МРТ спинного мозга с диффузионными режимами. Таким образом, анатомическая вариабельность сосуда не меняет его основного определения как крупной передней радикуломедуллярной артерии пояснично-грудного бассейна.