2) феморо-ацетабулярном импинджмент-синдроме
3) повреждении суставной губы
4) импинджмент-синдроме m. psoas
Остеоартроз III стадии по классификации Н. А. Косинской характеризуется выраженным прогрессированием дегенеративных изменений: значительным сужением или почти полным исчезновением суставной щели, массивными краевыми остеофитами, субхондральным склерозом и деформацией суставных поверхностей. В этой ситуации патологический процесс является диффузным и затрагивает весь сустав, а не отдельную структуру, доступную для коррекции при артроскопии.
Артроскопические вмешательства при тазобедренном остеоартрозе направлены преимущественно на устранение механических факторов боли: резекцию поврежденной части суставной губы, обработку хрящевых дефектов, устранение костного конфликта или релиз сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. При III стадии они не восстанавливают утраченный хрящ, не устраняют деформацию и обычно не обеспечивают стойкого функционального улучшения; напротив, сохранение выраженной боли и ограничение движений может потребовать эндопротезирования. Поэтому тяжелый деформирующий остеоартроз рассматривается как противопоказание или, точнее, как состояние, при котором артроскопия нецелесообразна.
Феморо-ацетабулярный импинджмент, повреждение суставной губы и внутренний импинджмент сухожилия подвздошно-поясничной мышцы относятся к органосохраняющим показаниям при отсутствии распространенного артроза. Их диагностика основывается на сочетании характерной боли, провокационных тестов, данных рентгенографии и магнитно-резонансной артрографии; при этом суставной хрящ должен быть сохранен в степени, позволяющей рассчитывать на эффект вмешательства.
| Состояние | Основные признаки | Роль артроскопии |
|---|---|---|
| Остеоартроз I стадии по Н. А. Косинской | Небольшое неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты, минимальный субхондральный склероз | Возможна у тщательно отобранных пациентов при наличии конкретного механического источника симптомов |
| Остеоартроз II стадии | Более выраженное сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз, начальная деформация | Ограниченно применима; прогноз зависит от состояния хряща и выраженности деформации |
| Остеоартроз III стадии | Резкое сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, выраженный склероз и деформация | Нецелесообразна: артроскопия не устраняет диффузное разрушение сустава; предпочтительно рассматривать эндопротезирование |
| Феморо-ацетабулярный импинджмент | Контакт шейки бедра с краем вертлужной впадины при движениях; положительный тест FADIR, признаки cam- или pincer-деформации | Коррекция костного конфликта и лечение сопутствующего повреждения губы |
| Повреждение суставной губы | Боль в паху, щелканье или блокирование; подтверждение при МР-артрографии | Шов или частичная обработка губы при сохранном хряще и отсутствии выраженного артроза |
| Импинджмент сухожилия подвздошно-поясничной мышцы | Передняя паховая боль, болезненность и щелканье при активном сгибании и разгибании бедра | Эндоскопический релиз сухожилия или устранение причины конфликта после подтверждения диагноза |
Таким образом, ключевым критерием выбора артроскопии является наличие локальной устранимой патологии при сохранном суставном хряще. При далеко зашедшем остеоартрозе источник симптомов носит генерализованный характер, поэтому малоинвазивная санация не соответствует патогенезу заболевания. Выбор лечения определяется клиническими проявлениями, рентгенологической стадией, объемом движений и степенью утраты суставной функции.