2) УЗИ суставного конца кости
3) КТ суставного конца кости
4) клинико-рентгенологическую оценку симптомов повреждения (+)
Диагностика внутрисуставного перелома локтевой кости основывается на сопоставлении механизма травмы, локальных клинических признаков и данных лучевого исследования. Характерны интенсивная боль в области локтевого сустава, быстро нарастающий отёк, гемартроз, ограничение или невозможность активных движений, болезненность при осевой нагрузке и пальпации, иногда деформация и патологическая подвижность. Обязательно оценивают состояние сосудисто-нервного пучка, особенно функцию локтевого нерва и кровоснабжение кисти.
Рентгенография локтевого сустава в стандартных прямой и боковой проекциях позволяет подтвердить перелом и установить его внутрисуставное распространение. Основными критериями являются прохождение линии перелома к суставной поверхности, нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, наличие смещения или расхождения отломков, ступеньки суставной поверхности, подвывих и гемартроз. Поэтому именно клинико-рентгенологическая оценка является базовым диагностическим принципом, а не изолированное применение одного дополнительного метода визуализации.
Компьютерная томография применяется при многооскольчатых, внутрисуставных и недостаточно информативных на рентгенограммах переломах; она уточняет геометрию отломков и используется для планирования остеосинтеза. МРТ преимущественно показана при подозрении на скрытый перелом или сопутствующее повреждение хряща, связок и сухожилий, а ультразвуковое исследование имеет ограниченную роль из-за костного экранирования и не заменяет рентгенографию.
| Компонент диагностики | Основные признаки или задача |
|---|---|
| Механизм травмы | Падение на вытянутую руку, прямой удар или осевая нагрузка помогают предположить повреждение суставного конца локтевой кости и возможное внутрисуставное распространение. |
| Клиническая картина | Боль, отёк, гемартроз, резкое ограничение движений, болезненность при пальпации и нагрузке; деформация и крепитация могут указывать на смещение отломков. |
| Нейроваскулярная оценка | Проверяют пульсацию артерий, капиллярное наполнение, чувствительность и движения кисти для исключения повреждения сосудов и нервов. |
| Рентгенография | Выполняется минимум в прямой и боковой проекциях; выявляет линию перелома, смещение, угловую деформацию, нарушение суставной конгруэнтности и выпот. |
| Критерий внутрисуставного перелома | Линия перелома достигает суставной поверхности либо имеется костный фрагмент, формирующий часть суставной поверхности, с возможной ступенькой или диастазом. |
| Компьютерная томография | Уточняет количество и положение отломков, степень импрессии и суставной ступеньки; особенно важна при сложных переломах и перед хирургическим лечением. |
| МРТ и ультразвуковое исследование | МРТ используют при оккультном переломе и сочетанных повреждениях мягких тканей; УЗИ имеет вспомогательное значение и не является стандартом подтверждения костной внутрисуставной травмы. |
Клинико-рентгенологическая диагностика позволяет не только подтвердить перелом, но и определить его стабильность, степень смещения и риск посттравматического ограничения движений. При сомнительных или сложных случаях отрицательная рентгенограмма не исключает повреждение, поэтому исследование дополняют КТ или МРТ по клиническим показаниям. Результаты обследования должны включать описание суставной конгруэнтности и состояния мягких тканей. Эти данные определяют выбор между консервативной тактикой и оперативной репозицией с фиксацией отломков.