2) УЗИ суставов пальца кисти
3) рентгеновское обследование в стандартных проекциях
4) оценку симптомов и данные рентгеновского обследования (+)
Диагностика вывиха пальца кисти основывается на сочетании клинической оценки и рентгенологического подтверждения. При осмотре выявляют боль, отёк, деформацию в области сустава, вынужденное положение пальца и резкое ограничение активных и пассивных движений. Характерен симптом пружинящей фиксации : при попытке осторожной коррекции ощущается эластическое сопротивление, обусловленное смещением суставных поверхностей и натяжением капсульно-связочного аппарата.
Рентгенография выполняется минимум в прямой и боковой проекциях, при необходимости дополняется косой. Исследование позволяет установить факт нарушения конгруэнтности сустава, определить направление смещения фаланги, выявить внутрисуставной или краевой перелом, интерпозицию костного фрагмента и оценить стабильность повреждения. Поэтому клинические признаки без визуализации недостаточны для полноценной характеристики травмы: сходная деформация возможна при переломовывихе или изолированном переломе.
МРТ и ультразвуковое исследование не являются обязательными методами первичной диагностики типичного вывиха. Их используют при сомнительных результатах рентгенографии, подозрении на повреждение сухожилий, боковых связок, волярной пластинки, хряща, а также при хронической нестабильности или осложнённом повреждении. Обязательной частью обследования остаётся проверка кровообращения и чувствительности пальца до и после вправления.
| Компонент обследования | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром и отёк | Острая локальная боль, быстро нарастающий отёк, болезненность при нагрузке по оси пальца | Подтверждают травматическое повреждение, но сами по себе не позволяют отличить вывих от перелома |
| Деформация и положение пальца | Изменение оси, укорочение или патологическое отклонение фаланги, вынужденное положение | Позволяют предположить направление вывиха и уровень поражённого сустава |
| Объём движений | Резкое ограничение активных и пассивных движений, пружинящее сопротивление при попытке коррекции | Характерно для механического нарушения конгруэнтности суставных поверхностей |
| Нейроваскулярный статус | Оценка капиллярного наполнения, цвета и температуры пальца, чувствительности и движений | Позволяет своевременно выявить компрессию сосудисто-нервного пучка и контролировать результат вправления |
| Рентгенография | Прямая и боковая, при необходимости косая проекции; нарушение конгруэнтности, смещение, костные фрагменты | Подтверждает вывих, определяет его направление и исключает переломовывих |
| МРТ или УЗИ | Визуализация связок, волярной пластинки, сухожилий и других мягкотканных структур | Применяются как дополнительные методы при осложнённых, скрытых или хронических повреждениях |
После вправления необходима контрольная рентгенография для подтверждения восстановления суставной конгруэнтности и исключения интерпонированного костного фрагмента. Рентгенологическую оценку сопоставляют с клиническими данными, поскольку стабильность сустава определяется не только положением костей, но и состоянием связочного аппарата. При сохранении деформации, боли или ограничения движений после репозиции следует исключить перелом, ущемление мягких тканей и повреждение сухожилий.