2) КТ таза и тазобедренного сустава
3) КТ и выполнение стандартных и аксиальных снимков тазобедренного сустава (+)
4) оценку положения конечности и симптомов вывиха
Запирательный вывих бедра — редкий вариант переднего вывиха, при котором головка бедренной кости смещается кпереди и книзу, в направлении запирательного отверстия. Для подтверждения диагноза необходима лучевая диагностика в двух взаимно перпендикулярных проекциях: стандартная переднезадняя рентгенограмма таза или тазобедренного сустава показывает факт нарушения конгруэнтности сустава и направление общего смещения, а аксиальный снимок уточняет переднее положение головки и исключает задний вывих.
Компьютерная томография таза и тазобедренного сустава дополняет рентгенографию и особенно важна при высокоэнергетической травме. Она позволяет выявить переломы края или дна вертлужной впадины, повреждения головки и шейки бедренной кости, фрагментацию, внутрисуставные костные тела, а также сопутствующие переломы таза. Эти сведения необходимы для выбора способа закрытого вправления, оценки его результата и определения показаний к оперативному лечению.
Клинически конечность обычно находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации; возможны укорочение и выраженное ограничение движений. Однако внешнее положение ноги не является достаточным критерием, поскольку сходная картина встречается при других передних вывихах и переломах. Сочетание стандартных и аксиальных рентгенограмм с КТ обеспечивает наиболее надежную верификацию направления вывиха и связанных повреждений, поэтому именно такой диагностический комплекс является правильным.
| Метод или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Осмотр и оценка положения конечности | Отведение, сгибание и наружная ротация бедра характерны для переднего, в том числе запирательного, вывиха; клинических данных недостаточно для окончательной верификации. |
| Стандартная переднезадняя рентгенография | Подтверждает потерю конгруэнтности тазобедренного сустава, определяет общее направление смещения головки и позволяет выявить грубые переломы таза или вертлужной впадины. |
| Аксиальная рентгенография | Уточняет переднее или заднее положение головки бедренной кости; особенно важна для дифференциации переднего и заднего вывиха. |
| Компьютерная томография | Детализирует положение головки, состояние вертлужной впадины и шейки бедра, выявляет внутрисуставные фрагменты и сопутствующие повреждения таза. |
| Запирательный вывих | Головка бедренной кости смещена кпереди и книзу, обычно располагается в проекции запирательного отверстия; конечность согнута, отведена и ротирована кнаружи. |
| Подвздошный и лонный варианты переднего вывиха | При подвздошном вывихе головка расположена выше вертлужной впадины, при лонном — кпереди и выше; различение выполняют по взаимному положению головки и костей таза на рентгенограммах и КТ. |
| Безопасность обследования | При подозрении на вывих не следует насильственно изменять положение конечности ради получения снимка; предпочтительны щадящая укладка, стандартная и боковая/аксиальная проекции с последующей КТ. |
После первичной визуализации необходимо документировать состояние периферического кровообращения и функцию седалищного и бедренного нервов. Вправление выполняют срочно после обезболивания и оценки противопоказаний, поскольку длительное пребывание головки вне вертлужной впадины повышает риск аваскулярного некроза. После вправления проводят контрольную рентгенографию, а при сомнении в стабильности сустава или наличии переломов — повторную КТ.