2) циркулярную
3) билатеральную
4) унилатеральную (+)
Унилатеральная стержневая компоновка аппарата внешней фиксации наиболее соответствует принципам damage control orthopaedics (DCO) при политравме. Задача первичного этапа лечения заключается не в достижении окончательной анатомической реконструкции, а в быстрой и малотравматичной стабилизации перелома, уменьшении боли и кровопотери, предупреждении дополнительного повреждения мягких тканей и создании условий для интенсивной терапии. Модульные аппараты наружной фиксации позволяют выполнить такую стабилизацию за относительно короткое время и при необходимости впоследствии скорректировать положение фрагментов.
При унилатеральной схеме стержни вводят преимущественно с одной стороны повреждённого сегмента и соединяют наружными штангами. Такая конструкция технически проста, обеспечивает достаточную для временной фиксации жёсткость, оставляет свободным значительный объём мягких тканей для осмотра, перевязок и хирургической обработки ран и меньше затрудняет последующее лечение. Это особенно важно у гемодинамически нестабильных пациентов, поскольку длительные и травматичные реконструктивные вмешательства способны усилить системный воспалительный ответ и физиологические нарушения, то есть вызвать так называемый второй удар .
| Компоновка внешней фиксации | Основная характеристика | Значение при политравме |
|---|---|---|
| Унилатеральная стержневая | Стержни и соединительные элементы располагаются преимущественно с одной стороны конечности | Быстрый монтаж, относительно малая травматичность и хороший доступ к мягким тканям; предпочтительна для этапной временной стабилизации |
| Билатеральная стержневая | Опорные элементы располагаются с двух сторон сегмента | Может повышать пространственную жёсткость, но конструкция более громоздка и обычно требует большего объёма манипуляций |
| Полуциркулярная | Используются неполные кольцевые или дуговые опоры | Позволяет варьировать пространственную фиксацию, однако для экстренной простейшей стабилизации обычно менее удобна |
| Циркулярная | Кость фиксируется системой полных колец, спиц или стержней | Обеспечивает широкие возможности коррекции и длительной фиксации, но монтаж технически сложнее |
| Модульная временная фиксация | Конструкция собирается из стержней, штанг и зажимов с возможностью последующей коррекции | Соответствует концепции DCO благодаря быстроте наложения и возможности изменения конфигурации |
| Окончательный остеосинтез | Интрамедуллярная, накостная или окончательная наружная фиксация после стабилизации состояния | Выполняется после восстановления приемлемого физиологического статуса и оценки состояния мягких тканей |
Таким образом, выбор унилатеральной стержневой конструкции определяется прежде всего необходимостью минимизировать продолжительность и хирургическую агрессию первичного вмешательства. После стабилизации гемодинамики, коррекции коагулопатии, гипотермии и метаболических нарушений решается вопрос о переходе к окончательному остеосинтезу. Внешний фиксатор при этом может рассматриваться как временный мост до внутренней фиксации либо, в отдельных клинических ситуациях, как окончательный способ лечения.