2) длительное сдавливание
3) прямой механизм
4) воздействие движущихся предметов, скользящий механизм (+)
Травматическая отслойка кожи возникает преимущественно при тангенциальном сдвиговом воздействии: движущийся предмет захватывает кожу и смещает её относительно фиксированных глубоких тканей. В результате кожа и подкожная клетчатка отделяются от фасции, повреждаются перфорантные сосуды и лимфатические коллекторы, формируется патологическая полость с кровью и лимфой. Такой вариант особенно характерен для дорожно-транспортных происшествий, затягивания конечности механизмом или падения с последующим скольжением по поверхности.
Отслойка может быть открытой, с образованием кожного лоскута, либо закрытой — без видимого дефекта кожи. Закрытое повреждение называют закрытой внутренней деавульсией или повреждением Morel–Lavallée. Клинически настораживают патологическая подвижность кожи, флюктуация, обширный кровоподтёк, снижение кожной чувствительности и несоответствие между внешней раной и объёмом повреждения. Жизнеспособность кожи оценивают динамически, поскольку первоначально сохранённый кровоток может ухудшиться из-за повреждения сосудистой сети.
Для уточнения распространённости отслойки применяют ультразвуковое исследование, выявляющее жидкостную полость между подкожной клетчаткой и фасцией, а при сложных повреждениях — МРТ. Лечение включает бережную хирургическую обработку, удаление явно некротизированных тканей, эвакуацию содержимого полости и устранение остаточного пространства; при обширных дефектах используют дренирование, вакуум-терапию и реконструктивное закрытие раны.
| Механизм или форма повреждения | Основное повреждение | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Скользящий сдвиг при воздействии движущегося предмета | Отделение кожи и подкожной клетчатки от фасции с разрывом сосудов и лимфатических сосудов | Подвижный кожный лоскут, гипестезия, обширная отслойка, флюктуация | Наиболее типичный механизм травматической отслойки кожи |
| Закрытая внутренняя деавульсия Morel–Lavallée | Скопление крови, лимфы и разрушенной жировой ткани в межфасциальном пространстве | Припухлость и флюктуация при относительно сохранённой коже | Ультразвуковая или МР-картина жидкостной полости между подкожной клетчаткой и фасцией |
| Открытая деавульсия | Полное или частичное отрывание кожного лоскута с сообщением полости с внешней средой | Краевая ишемия, загрязнение, участки некроза, нарушение чувствительности | Требует оценки перфузии лоскута и срочной хирургической обработки |
| Воздействие острого предмета | Линейное или колото-резаное повреждение кожи и глубжележащих тканей | Чёткие края раны, локальный дефект, возможное повреждение сосудов или сухожилий | Не является типичным механизмом обширного сдвигового отслоения |
| Длительное сдавливание | Ишемия, размозжение и некроз тканей вследствие компрессии | Отёк, нарушение чувствительности и кровообращения, признаки синдрома длительного сдавления | Преобладает компрессионное, а не тангенциальное повреждение |
| Прямой тупой удар | Ушиб мягких тканей, гематома, иногда перелом или повреждение внутренних органов | Боль, кровоподтёк, отёк без выраженной патологической подвижности кожи | Сам по себе обычно не вызывает отслойку, если не сопровождается сдвиговым компонентом |
Ключевым диагностическим признаком является несоответствие между поверхностным видом повреждения и наличием подвижного кожно-подкожного лоскута или межфасциальной полости. Даже при сохранённой коже необходимо исключать скрытую деавульсию, особенно в области таза, бедра и коленного сустава. Ранняя оценка кровоснабжения и своевременное устранение полости снижают риск некроза кожи, инфицирования и формирования хронической серомы.