2) положении тыльного сгибания кисти под углом 50° (+)
3) положении ладонного сгибания и лучевой девиации кисти
4) среднефизиологическом положении кисти
После закрытого вправления вывиха в запястно-пястных суставах кисть фиксируют в положении тыльного сгибания, то есть разгибания в лучезапястном суставе, примерно под углом 50°, обычно на 4–5 недель. Такое положение способствует сохранению конгруэнтности между основаниями пястных костей и дистальным рядом костей запястья, уменьшает сдвиговую нагрузку и поддерживает капсульно-связочный аппарат в положении, препятствующем рецидиву смещения.
Вывихи запястно-пястных суставов чаще возникают вследствие высокоэнергетической осевой травмы и нередко сопровождаются повреждением связок или переломами оснований пястных костей. После вправления важно не только восстановить суставное соответствие, но и удержать его до рубцового восстановления капсулы и связок. Ладонное сгибание либо среднефизиологическое положение не обеспечивают такой же стабильной фиксации, а при нестабильности вправления требуется чрескожная спицефиксация или открытая стабилизация.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Направление смещения | Наиболее часто встречается тыльное смещение оснований пястных костей относительно костей запястья. | Определяет необходимость тщательного контроля положения на боковой рентгенограмме после вправления. |
| Поражение суставов | Вывих может быть изолированным, например в первом запястно-пястном суставе, или множественным — во II–V суставах. | Множественное повреждение обычно свидетельствует о более высокой энергии травмы и большей вероятности нестабильности. |
| Рентгенологический критерий вправления | Восстановлены суставные щели и плавное сочленение оснований пястных костей с дистальным рядом запястья без ступеньки и угловой деформации. | Оценка выполняется минимум в прямой и боковой проекциях; при сомнении показана КТ. |
| Положение кисти при стабильном вправлении | Тыльное сгибание кисти примерно на 50° с последующей гипсовой или термопластической иммобилизацией. | Положение поддерживает достигнутую конгруэнтность и снижает риск повторного смещения в период заживления. |
| Срок фиксации | Обычно 4–5 недель при отсутствии перелома и признаков вторичной нестабильности. | После снятия иммобилизации необходимы постепенное восстановление объёма движений и контроль боли и силы хвата. |
| Признаки нестабильности | Повторное смещение, деформация, болезненная патологическая подвижность или утрата суставной конгруэнтности на контрольных снимках. | Требуют усиления фиксации, чаще всего чрескожными спицами Киршнера или оперативной стабилизации. |
| Сопутствующий перелом | Переломы оснований пястных костей, особенно с внутрисуставным распространением, могут имитировать или сочетаться с вывихом. | Тактика определяется не только положением сустава, но и степенью смещения, размером отломков и стабильностью после репозиции. |
Контрольную рентгенографию целесообразно выполнять непосредственно после вправления и в динамике, поскольку вторичная потеря репозиции может быть малосимптомной. При иммобилизации необходимо регулярно оценивать кровообращение, чувствительность пальцев и состояние кожных покровов. Раннее активное движение пальцами обычно разрешают при стабильной фиксации, избегая нагрузки на запястно-пястные суставы до завершения периода консолидации мягких тканей.