2) 6
3) 5
4) 4 (+)
Головчатая кость относится к центральному ряду костей запястья и участвует в формировании карпометакарпального и межзапястного сочленений. При стабильном, закрытом и недислоцированном переломе основным методом лечения является иммобилизация кисти и лучезапястного сустава гипсовой или полимерной повязкой. Для такого повреждения стандартная продолжительность фиксации составляет 4 недели, что соответствует отмеченному ответу.
Четырёхнедельный срок обеспечивает консолидацию перелома и одновременно снижает риск тугоподвижности лучезапястного сустава и атрофии мышц. После снятия повязки оценивают болезненность в проекции головчатой кости, объём движений и рентгенологические признаки сращения; при сомнительной картине используют компьютерную томографию. Более длительная иммобилизация требуется при смещении отломков, сочетанном переломе ладьевидной кости, повреждении связок или замедленной консолидации.
Особое значение имеет контроль кровоснабжения проксимального фрагмента: при переломах шейки и головки возможно развитие аваскулярного некроза и несращения. Поэтому даже при удовлетворительном клиническом улучшении преждевременная нагрузка на кисть не рекомендуется. При нестабильных и смещённых переломах показаны репозиция и, нередко, остеосинтез, после чего срок фиксации определяется стабильностью конструкции и данными контрольных исследований.
| Вариант повреждения | Основные признаки | Тактика лечения | Ориентировочный срок иммобилизации |
|---|---|---|---|
| Изолированный стабильный перелом тела без смещения | Локальная болезненность в центре запястья, отсутствие деформации, стабильность отломков | Закрытая иммобилизация с последующим контролем сращения | 4 недели |
| Перелом со смещением | Деформация, выраженная боль, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей | Репозиция; при нестабильности — остеосинтез | Индивидуально, обычно дольше 4 недель |
| Перелом шейки головчатой кости | Боль при осевой нагрузке на III палец, возможное смещение проксимального фрагмента | Иммобилизация при стабильности; хирургическая фиксация при смещении | Обычно 4–6 недель |
| Перелом головки с внутрисуставным распространением | Ограничение движений, ступенька суставной поверхности, выявление на КТ | Точная репозиция и восстановление суставной поверхности | Определяется стабильностью фиксации |
| Сочетание с переломом ладьевидной кости | Болезненность в анатомической табакерке и по центру запястья, возможная карпальная нестабильность | Более длительная иммобилизация или остеосинтез по показаниям | Часто 6–8 недель и более |
| Замедленная консолидация или несращение | Сохраняющаяся боль, отсутствие рентгенологических признаков сращения | КТ, оценка кровоснабжения, возможна костная пластика и фиксация | По данным динамического контроля |
| Аваскулярный некроз проксимального фрагмента | Персистирующая боль, склероз или коллапс фрагмента на лучевых исследованиях | Специализированное оперативное лечение | Определяется видом реконструкции |
Таким образом, срок в 4 недели относится прежде всего к стабильному изолированному перелому головчатой кости без смещения. Иммобилизация должна ограничивать движения в лучезапястном суставе, но не препятствовать ранней разработке свободных суставов пальцев. После снятия повязки нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на клинические и рентгенологические признаки консолидации. Сохранение боли или ограничение движений требует повторной визуализации для исключения несращения и аваскулярного некроза.