2) локтевым (+)
3) кожно-мышечным
4) срединным
Дорсальные межкостные мышцы кисти иннервируются глубокой двигательной ветвью локтевого нерва, являющейся его конечной моторной ветвью после прохождения канала Гийона. Их сегментарная иннервация преимущественно соответствует уровням C8–Th1. Четыре дорсальные межкостные мышцы отводят пальцы относительно оси, проходящей через III палец, а также участвуют в сгибании пястно-фаланговых и разгибании межфаланговых суставов.
Поражение глубокой ветви локтевого нерва приводит к слабости отведения пальцев, снижению силы латерального захвата и нарушению тонких движений кисти. Клинически выявляют невозможность удерживать лист бумаги между отведёнными пальцами, слабость разведения пальцев и, при более проксимальном поражении, формирование когтистой кисти вследствие дисбаланса между сгибателями и разгибателями пальцев. Чувствительные расстройства при изолированном поражении глубокой ветви могут отсутствовать, поскольку она преимущественно двигательная.
| Мышцы или группа | Основная иннервация | Ключевая функция | Диагностическое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Дорсальные межкостные мышцы | Глубокая ветвь локтевого нерва, C8–Th1 | Отведение II–V пальцев относительно III пальца | Слабость разведения пальцев, положительный тест сопротивления отведению |
| Ладонные межкостные мышцы | Глубокая ветвь локтевого нерва, C8–Th1 | Приведение пальцев к оси III пальца | Нарушение приведения пальцев и латерального захвата |
| Червеобразные мышцы I–II | Срединный нерв | Сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов II–III пальцев | Слабость тонких движений при поражении срединного нерва |
| Червеобразные мышцы III–IV | Глубокая ветвь локтевого нерва | Координация движений IV–V пальцев | Усиление деформации по типу когтистой кисти при локтевой нейропатии |
| Мышцы тенара, кроме приводящей мышцы большого пальца | Возвратная ветвь срединного нерва | Противопоставление и отведение большого пальца | Нарушение оппозиции при синдроме карпального канала |
| Приводящая мышца большого пальца | Глубокая ветвь локтевого нерва | Приведение большого пальца | Положительный симптом Фромана при слабости мышцы |
| Разгибатели пальцев | Глубокая ветвь лучевого нерва, преимущественно C7–C8 | Разгибание пальцев в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах | Их поражение вызывает свисающую кисть или разгибательный дефицит, а не изолированную слабость отведения |
Таким образом, правильная анатомическая локализация — глубокая ветвь локтевого нерва, а не весь нерв в его чувствительно-двигательном составе. Для уточнения уровня поражения оценивают чувствительность в зоне иннервации локтевого нерва, функцию межкостных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Электронейромиография помогает отличить поражение локтевого нерва в области локтя от компрессии его глубокой ветви в канале Гийона. Отсутствие чувствительных нарушений при выраженной слабости межкостных мышц особенно характерно для дистального моторного поражения.