2) локтевым
3) лучевым
4) кожно-мышечным
Круглый пронатор относится к поверхностному слою мышц передней группы предплечья и состоит из плечевой и локтевой головок. Его двигательная иннервация осуществляется срединным нервом, преимущественно волокнами C6–C7; мышечные ветви обычно отходят от нерва в проксимальном отделе предплечья. Срединный нерв проходит между головками круглого пронатора, поэтому эта область имеет важное значение для клинической локализации его компрессии.
Сокращение мышцы обеспечивает пронацию предплечья, то есть поворот кисти ладонью кзади, а также участвует в слабом сгибании локтевого сустава. Повреждение срединного нерва проксимальнее места отхождения двигательной ветви вызывает слабость пронации в сочетании с нарушением функции других иннервируемых им мышц и чувствительными расстройствами в его зоне. При синдроме круглого пронатора происходит сдавление срединного нерва между головками мышцы; характерны боль в проксимальном отделе передней поверхности предплечья, парестезии в области иннервации срединного нерва и усиление симптомов при сопротивлении пронации.
| Состояние или уровень поражения | Двигательные признаки | Чувствительные и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Нормальная функция круглого пронатора | Сохранена пронация предплечья, особенно при сопротивлении; пальпируется сокращение мышцы в проксимальной волярной области | Отсутствуют боль и парестезии по ходу срединного нерва |
| Поражение срединного нерва выше локтевого сустава | Слабость пронации, сгибания кисти и пальцев; возможен обезьянья кисть при выраженном поражении | Гипестезия в зоне срединного нерва, включая часть ладони; электромиография подтверждает нейропатию |
| Синдром круглого пронатора | Болезненна или ослаблена пронация при сопротивлении, особенно при разогнутом локтевом суставе | Боль в проксимальном предплечье, парестезии в пальцах и ладони; возможен положительный симптом Тинеля над зоной компрессии |
| Синдром запястного канала | Пронация и функция круглого пронатора обычно сохранены; преобладает слабость мышц тенара | Парестезии в I–III и лучевой половине IV пальца; чувствительность над возвышением тенара часто сохранена из-за прохождения ладонной кожной ветви вне канала |
| Поражение переднего межкостного нерва | Слабость квадратного пронатора, длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца; круглый пронатор сохранен | Чувствительных нарушений нет; характерен дефект О при попытке соединить кончики большого и указательного пальцев |
| Невропатия локтевого нерва | Нарушаются функция локтевого сгибателя кисти, глубокого сгибателя IV–V пальцев и межкостных мышц; пронация не страдает | Гипестезия в V и локтевой половине IV пальца, симптомы Тинеля в области локтевого канала |
| Невропатия лучевого или мышечно-кожного нерва | При поражении лучевого нерва преобладает слабость разгибания кисти и пальцев, при поражении мышечно-кожного — сгибания в локте; пронация обычно сохранена | Соответствующие чувствительные нарушения локализуются на тыльной поверхности кисти или латеральной поверхности предплечья |
Для клинической оценки функцию круглого пронатора проверяют при пронации предплечья против сопротивления с одновременной пальпацией мышцы. Сочетание слабости пронации с нарушением чувствительности на ладони больше соответствует проксимальной нейропатии срединного нерва, чем синдрому запястного канала. Электронейромиография помогает определить уровень поражения, а ультразвуковое исследование или МРТ применяют при подозрении на структурную компрессию. Таким образом, анатомический ход срединного нерва между головками мышцы объясняет как ее двигательную иннервацию, так и типичную локализацию туннельного синдрома.