2) многоугольная
3) полулунная
4) ладьевидная (+)
Ладьевидная кость является наиболее часто повреждаемой костью запястья. Перелом обычно возникает при падении на вытянутую кисть, когда запястье находится в положении переразгибания и лучевого отклонения; нагрузка передаётся через ладьевидную кость между лучевой костью и проксимальным рядом запястья. Наиболее типично повреждение её талии — средней части, однако клинически важны также переломы проксимального и дистального полюсов.
Характерный признак — болезненность при пальпации в анатомической табакерке, а также в области бугорка ладьевидной кости со стороны ладони. Боль усиливается при осевой нагрузке на первый палец и движениях в лучезапястном суставе. Первичная рентгенография может не выявить перелом, особенно в первые дни после травмы, поэтому при сохранении локальной болезненности кисть иммобилизируют и выполняют повторное исследование либо КТ или МРТ.
| Критерий | Особенности перелома ладьевидной кости | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Механизм травмы | Падение на вытянутую кисть с переразгибанием и лучевым отклонением запястья | Позволяет заподозрить повреждение даже при отсутствии изменений на первичных снимках |
| Дистальный полюс и бугорок | Переломы встречаются реже, кровоснабжение обычно лучше | При стабильном переломе возможно консервативное лечение иммобилизацией |
| Талия ладьевидной кости | Наиболее частая локализация перелома | Оценивают смещение, угловую деформацию и стабильность; тактика зависит от этих параметров |
| Проксимальный полюс | Имеет преимущественно ретроградное кровоснабжение из дистальных отделов | Повышен риск замедленного сращения, несращения и аваскулярного некроза |
| Клинические признаки | Болезненность в анатомической табакерке, над бугорком кости и при осевой нагрузке на большой палец | Отрицательная рентгенограмма не исключает перелом при сохраняющихся симптомах |
| Лучевая диагностика | Специальные ладьевидные укладки; при сомнительном результате — КТ или МРТ | КТ лучше определяет линию перелома и смещение, МРТ выявляет скрытый перелом и костный отёк |
| Основные осложнения | Несращение, формирование ложного сустава, деформация и посттравматический артроз | Риск осложнений возрастает при поздней диагностике, смещении и повреждении проксимального полюса |
При подозрении на перелом кисть фиксируют в положении, ограничивающем движения большого пальца и лучезапястного сустава, до уточнения диагноза. Нестабильные, смещённые переломы и повреждения проксимального полюса нередко требуют оперативной фиксации винтом или другим методом остеосинтеза. Изолированные стабильные переломы могут лечиться длительной иммобилизацией с рентгенологическим контролем сращения. Частота несращения и аваскулярного некроза объясняет необходимость раннего распознавания этой травмы.