2) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
3) недостаточность мышц (их сократимость) (+)
4) повреждение крупных нервных стволов
Наиболее лёгким осложнением в данном перечне является снижение сократительной способности мышц. Оно обычно связано с частичным повреждением мышечных волокон, кровоизлиянием, отёком и болевым торможением двигательной активности. При изолированном поражении мышц не нарушаются магистральный кровоток и иннервация конечности, поэтому состояние, как правило, не представляет непосредственной угрозы для жизни и функции таза и имеет потенциал к восстановлению.
Клинически выявляются локальная болезненность, отёк, ограничение активных движений и снижение мышечной силы при сохранённых периферических пульсации и чувствительности. Силу мышц оценивают по шкале MRC от 0 до 5; при частичном повреждении обычно сохраняется активное движение, хотя оно ослаблено и болезненно. Для уточнения объёма повреждения применяют ультразвуковое исследование мягких тканей или МРТ, а лечение чаще включает обезболивание, щадящий режим с последующей ранней реабилитацией; операция требуется преимущественно при полном разрыве мышцы или сухожильно-мышечного перехода.
Повреждение крупных сосудов опасно массивной кровопотерей, формированием обширной гематомы и ишемией тканей. Травма крупных нервных стволов может привести к стойкому двигательному и чувствительному дефициту, а гнойная инфекция — к абсцессу, флегмоне, остеомиелиту или сепсису. Поэтому изолированная мышечная недостаточность относится к функциональным, обычно локальным и менее опасным последствиям по сравнению с сосудистыми, нервными и инфекционными осложнениями.
| Осложнение | Основной механизм | Ведущие признаки | Ключевая диагностика | Относительная опасность |
|---|---|---|---|---|
| Снижение сократимости мышц | Частичный разрыв волокон, отёк, гематома, боль и рефлекторное ограничение движений | Локальная боль, слабость, уменьшение объёма активных движений при сохранённом кровотоке | Осмотр, оценка силы по MRC, УЗИ или МРТ при подозрении на значимый разрыв | Обычно наименее опасное, часто обратимое осложнение |
| Гнойная инфекция | Инфицирование раны с распространением воспаления в клетчатке и мышечных футлярах | Нарастающая боль, гиперемия, отёк, гнойное отделяемое, лихорадка, признаки интоксикации | Осмотр, общий анализ крови, С-реактивный белок, посев отделяемого, УЗИ или КТ при глубоком очаге | Опасность флегмоны, сепсиса и вторичного поражения глубоких структур |
| Повреждение крупных сосудов | Разрыв артерии или вены, формирование гематомы, ложной аневризмы либо артериовенозной фистулы | Наружное или внутреннее кровотечение, быстро увеличивающаяся гематома, бледность, тахикардия, ишемия конечности | Пальпация пульса и оценка перфузии, дуплексное сканирование, КТ-ангиография | Потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее срочного гемостаза |
| Повреждение крупных нервных стволов | Перерыв, ушиб или компрессия нерва гематомой и отёком | Парез или паралич, выпадение чувствительности, нейропатическая боль, снижение рефлексов | Неврологическое обследование, электронейромиография в динамике, МРТ или УЗИ нерва | Риск стойкого функционального дефицита и длительной инвалидизации |
| Обширная посттравматическая гематома | Кровоизлияние в мягкие ткани без обязательного повреждения магистрального сосуда | Припухлость, болезненность, экхимоз, ограничение движений; при нагноении — местные и системные признаки инфекции | Осмотр, УЗИ мягких тканей, КТ при глубокой или распространённой гематоме | Обычно умеренная, но возрастает при компрессии сосудисто-нервных структур или инфицировании |
Оценка мышечной функции должна проводиться после исключения продолжающегося кровотечения и повреждения нервно-сосудистых пучков. Сохранённые пульсация, чувствительность и возможность хотя бы частичного активного движения говорят в пользу локального мышечного дефицита. При нарастании отёка, появлении пульсирующей гематомы, ишемических или неврологических симптомов требуется неотложное обследование. Восстановление силы контролируют клинически и в процессе лечебной физкультуры.