2) повреждением межпозвонковых дисков
3) нарушением функции спинного мозга и его производных (+)
4) вывихами смежных позвонков
Ключевым признаком неосложнённого перелома позвоночника является сохранность функции нервных структур. При таком повреждении отсутствуют признаки травмы спинного мозга, нервных корешков или конского хвоста: двигательные и чувствительные расстройства, нарушения тазовых функций, патологические изменения рефлексов. Поэтому именно отсутствие неврологического дефицита определяет правильность отмеченного ответа; локальная боль и ограничение движений сами по себе не переводят перелом в категорию осложнённых.
Неосложнённый перелом не следует отождествлять со стабильным. Повреждение заднего опорного комплекса, межпозвонкового диска или связочного аппарата может присутствовать при сохранной неврологической функции, но указывает на нестабильность и повышенный риск вторичного смещения. Вывих или подвывих смежных позвонков также являются признаками тяжёлого механического повреждения и могут сочетаться с интактным спинным мозгом на момент первичного осмотра; их наличие требует оценки стабильности и риска отсроченного неврологического ухудшения.
Диагностическая оценка включает последовательное неврологическое обследование с фиксацией силы мышц, чувствительности, рефлексов и функции тазовых органов, желательно по шкале ISNCSCI/ASIA. Компьютерная томография уточняет характер перелома, деформацию и повреждение задних структур, а магнитно-резонансная томография выявляет компрессию спинного мозга, отёк, гематомиелию, повреждение дисков и связок. Тактика лечения определяется не только отсутствием дефицита, но и стабильностью повреждения, степенью деформации и состоянием связочного комплекса.
| Признак | Типичные проявления или данные исследования | Значение для оценки повреждения |
|---|---|---|
| Сохранная функция спинного мозга и его производных | Нет пареза или паралича, расстройств чувствительности и тазовых функций; неврологический статус соответствует ASIA E | Основной критерий неосложнённого перелома |
| Повреждение спинного мозга | Двигательный и чувствительный дефицит, нарушение рефлексов, центральные или периферические расстройства, изменения функции тазовых органов | Признак осложнённой травмы; требует срочной оценки компрессии и вторичного повреждения |
| Травма корешков или конского хвоста | Корешковая боль, гипестезия по дерматому, снижение рефлекса, слабость в соответствующей миотоме, седловидная анестезия | Относится к неврологическим осложнениям даже при отсутствии признаков поражения самого спинного мозга |
| Повреждение заднего опорного комплекса | Перелом дуг, суставных отростков, разрыв задней связки; признаки на КТ или МРТ | Может не сопровождаться дефицитом, но повышает вероятность нестабильности и необходимости хирургической стабилизации |
| Повреждение межпозвонкового диска | Травматическая дислокация диска, нарушение высоты дискового пространства, изменения на МРТ | Характеризует механическую тяжесть повреждения, но само по себе не является критерием неврологического осложнения |
| Вывих или подвывих смежных позвонков | Смещение тел позвонков, нарушение фасеточного сочленения, угловая или трансляционная деформация | Свидетельствует о нестабильности и высоком риске повреждения нервных структур, однако неврологический дефицит может отсутствовать |
При любом переломе позвоночника неврологический статус необходимо оценивать до и после репозиции, транспортировки и хирургических манипуляций. Отсутствие симптомов поражения нервной системы не исключает скрытой компрессии или нестабильности. Поэтому нормальный осмотр должен сочетаться с анализом КТ, а при подозрении на повреждение мягкотканных структур — с МРТ. Решение о консервативном или оперативном лечении принимают с учётом всей морфологии травмы, а не только наличия либо отсутствия неврологического дефицита.