2) хирургической шейке
3) анатомической шейке (+)
4) большому бугорку
Фиброзная капсула плечевого сустава со стороны плечевой кости прикрепляется преимущественно по окружности анатомической шейки — границе между суставной поверхностью головки и вне суставным костным участком. Такое расположение обеспечивает включение головки плечевой кости в суставную полость и одновременно сохраняет значительный объём движений. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая продолжается до краёв суставного хряща.
Хирургическая шейка расположена ниже анатомической шейки, под бугорками, и является типичной зоной переломов, но не основным местом прикрепления капсулы. В нижнем отделе капсула может спускаться дистальнее, доходя до хирургической шейки; это формирует аксиальную складку, или подмышечный карман, необходимый для отведения плеча. Большой и малый бугорки служат местами прикрепления сухожилий вращательной манжеты, которые частично срастаются с капсулой, однако не являются её основным костным прикреплением.
Анатомическое строение капсулы имеет клиническое значение при передних и нижних вывихах плеча. Растяжение нижнего отдела капсулы способствует формированию подмышечного кармана, а повреждение передненижнего капсульно-лабрального комплекса может приводить к рецидивирующей нестабильности. При МР-артрографии и артроскопии оценивают контуры капсулы, суставную губу и зоны её отрыва.
| Структура | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая шейка | Основная зона прикрепления фиброзной капсулы вокруг головки плечевой кости | Определяет границу суставной полости и участвует в формировании стабильности сустава |
| Хирургическая шейка | Расположена дистальнее анатомической шейки, ниже большого и малого бугорков | Частая зона переломов; нижний отдел капсулы может частично достигать этой области |
| Подмышечный карман | Нижняя складка растянутой капсулы | Обеспечивает отведение плеча; её избыточная растяжимость способствует нижней нестабильности |
| Большой бугорок | Место прикрепления сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц | Повреждения влияют на функцию вращательной манжеты, но не отражают основное прикрепление капсулы |
| Малый бугорок | Место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы | Патология связана преимущественно с поражением переднего отдела вращательной манжеты |
| Суставная губа | Фиброзно-хрящевая структура по краю суставной впадины лопатки | Углубляет впадину и участвует в прикреплении капсулы; её передненижний отрыв характерен для повреждения Банкарта |
| Сухожилия вращательной манжеты | Срастаются с капсулой в периартикулярной зоне и укрепляют её | Динамическая стабилизация плечевого сустава; разрывы вызывают слабость и боль при подъёме руки |
Таким образом, правильным ориентиром для описания плечевого прикрепления капсулы является анатомическая шейка. Указание хирургической шейки требует уточнения о нижнем отделе капсулы и подмышечном кармане. Бугорки следует рассматривать прежде всего как зоны прикрепления сухожилий вращательной манжеты. Эти взаимоотношения учитывают при интерпретации лучевых исследований, диагностике вывихов и планировании стабилизирующих операций.