2) субклинического течения костно-суставного туберкулеза; клинического течения костно-суставного туберкулеза; последствий костно-суставного туберкулеза
3) преспондилитическую, преартритическую; спондилитическую, артритическую; постспондилитическую, постартритическую (+)
4) преспондилитическую, преартритическую; разгара клинических проявлений костно-суставного туберкулеза; постспондилитическую, постартритическую
Классификация П. Г. Корнева отражает последовательность развития костно-суставного туберкулеза и различает периоды для поражения позвоночника и периферических суставов. Поэтому первая фаза называется преспондилитической при туберкулезном спондилите и преартритической при туберкулезном артрите; вторая — соответственно спондилитической и артритической; третья — постспондилитической и постартритической. Именно такая трехфазная схема представлена в третьем варианте.
В преспондилитической и преартритической фазах формируется первичный туберкулезный очаг — чаще специфический остит в губчатой костной ткани. Местные проявления могут отсутствовать или быть неспецифичными, поэтому заболевание нередко выявляется по данным МРТ, КТ, рентгенографии в динамике либо при морфологическом и микробиологическом исследовании биоптата. В спондилитической и артритической фазах происходит прогрессирование специфического воспаления с разрушением тел позвонков или суставных концов костей, образованием натечников, свищей, деформаций и ограничением функции.
Постспондилитическая и постартритическая фазы соответствуют периоду затихания или завершения активного процесса и включают остаточные деформации, анкилоз, контрактуры, неврологические осложнения и стойкое нарушение функции. При этом остаточные изменения не всегда означают полное прекращение активности: возможны реактивация очага и обострение заболевания, что требует клинико-рентгенологического наблюдения. Формулировка разгар клинических проявлений описывает содержание второй фазы, но не является ее стандартным классификационным названием.
| Фаза | Поражение позвоночника | Поражение периферического сустава | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| I — начальная | Преспондилитическая | Преартритическая | Первичный специфический остит, минимальные или отсутствующие местные симптомы; возможны неспецифические признаки воспаления. |
| II — активная | Спондилитическая | Артритическая | Распространение туберкулезного воспаления, костная деструкция, боль, ограничение движений, деформация, натечные абсцессы и свищи. |
| II — диагностика | МРТ и КТ позвоночника | Рентгенография, МРТ или КТ сустава | Выявляются очаги разрушения, сужение суставной щели, поражение замыкательных пластинок и паравертебральные или периартикулярные скопления экссудата. |
| III — исходная | Постспондилитическая | Постартритическая | Затихание процесса, формирование деформаций, анкилоза, контрактур и других стойких последствий. |
| Контроль активности | Для всех локализаций | Оцениваются клиническая динамика, лабораторные показатели, данные лучевой диагностики и результаты исследования материала из очага. | |
| Возможное осложнение | Для всех фаз, преимущественно при активном процессе | Рецидив или реактивация специфического воспаления; при спондилите возможны компрессия спинного мозга и неврологический дефицит. | |
Таким образом, ключевым принципом классификации является сочетание фазы процесса и анатомической локализации. Термины спондилитическая и постспондилитическая применяются к позвоночнику, а артритическая и постартритическая — к суставам. Такая система важна для оценки активности заболевания, прогноза, выбора длительности противотуберкулезной терапии и определения необходимости хирургической коррекции деформаций или осложнений.