2) степени деструкции задних элементов смещающегося позвонка
3) величины угла смещения сползающего позвонка
4) величины смещения заднего края смещающегося позвонка относительно нижерасположенного позвонка (+)
Степень спондилолистеза по классификации Мейердинга определяется величиной трансляции тела вышележащего позвонка относительно нижерасположенного. На боковой рентгенограмме измеряют расстояние между их задними контурами и выражают его в процентах от переднезаднего размера верхней замыкательной пластинки нижнего позвонка. Таким образом, классификация отражает именно выраженность смещения, а не морфологическую причину заболевания или функциональную стабильность сегмента.
Процент смещения рассчитывают по формуле: расстояние трансляции / переднезадний размер тела нижерасположенного позвонка × 100%. Полученное значение позволяет отнести спондилолистез к одной из степеней: от I при смещении не более 25% до IV при смещении на 75–100%; полное соскальзывание тела позвонка кпереди обозначают как спондилоптоз, или V степень. Исследование обычно выполняют в положении стоя, поскольку осевая нагрузка позволяет точнее оценить фактическую выраженность листеза.
Функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании применяются для выявления патологической подвижности и потенциальной нестабильности позвоночного сегмента, но этот параметр не определяет степень по Мейердингу. Угол соскальзывания характеризует локальную кифотическую деформацию и имеет прогностическое значение, особенно при высоких степенях листеза. Состояние дуги и межсуставной части позвонка помогает установить этиологический тип, например истмический спондилолистез при дефекте pars interarticularis, однако также не используется для количественной градации смещения.
| Степень | Величина смещения | Рентгенологическая характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Трансляция отсутствует | Может выявляться спондилолиз без смещения тела позвонка |
| I | 0–25% | Задний край вышележащего позвонка смещён менее чем на четверть длины замыкательной пластинки |
| II | 25–50% | Смещение достигает половины переднезаднего размера тела нижнего позвонка |
| III | 50–75% | Выраженная трансляция более чем на половину опорной поверхности |
| IV | 75–100% | Почти полное соскальзывание тела позвонка относительно нижнего |
| V | Более 100% | Спондилоптоз — полное соскальзывание с утратой нормального взаиморасположения тел позвонков |
Степень листеза следует оценивать совместно с клиническими проявлениями, неврологическим статусом и параметрами сагиттального баланса. Высокая степень смещения не всегда прямо соответствует интенсивности боли, но повышает вероятность деформации, стеноза и компрессии нервных структур. Для уточнения костной анатомии применяют компьютерную томографию, а для оценки дисков, позвоночного канала и нервных корешков — магнитно-резонансную томографию. Решение о лечении основывается не только на проценте смещения, но и на прогрессировании листеза, нестабильности, выраженности симптомов и наличии неврологического дефицита.